病人反复发生低血糖，我们的工作哪里还没做到位？

"不在同一个地方摔倒两次"，然而，临床工作中，相同的护理问题总是反复出现，你学会举一反三了吗？40床的史某，70岁，肝硬化腹水患者，还有糖尿病。
因为担心滴入盐水可能加重腹水，所以医嘱都是用5%的葡萄糖注射液加入适量的胰岛素来中和。
9点半钟的时候，病人突然大汗淋漓、心慌、头晕，急检血糖4.6，快速给病人口服25%葡萄糖10g，病人稍后好转。
医生一脸沉重，这是该病人发生第二次低血糖反应了，护士们也都很疑惑，怎么又发生低血糖反应了？
回到护士站，护士长说：我们大家来分析一下可能存在的原因吧，以后也好注意。
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小李说：老年人本身容易发生低血糖，该患者还是一个糖尿病患者，饮食吃的比较少，到了9点半钟，胃中的食物消化殆尽，肝脏却不能适时的进行调节。
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小孟说：病人住院好多天了，因为疾病的缘故，肝脏病人的食欲都不太好，这几天饮食欠佳，所以近两天才发生低血糖反应。
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小宇说：病人是一个酒精性肝硬化患者，由于病人喜爱饮酒，酒精可增强胰岛素引起的低血糖作用，在肝糖原储备较少的情况下更易发生。
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护士长说：病人有这些情况，可能发生低血糖，那么我们需要加强宣教。除此以外，我们在操作中是否可能有错误的地方，导致低血糖反应的发生。
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刘佳说：我们为了防止给病人输入过多的液体，医嘱都是下100ml的糖水，在执行的时候，临床供应的液体都是250ml或者150ml，我们需要抽出去很多液体，有可能抽的液体多了，然后加的还是原来剂量的胰岛素，导致胰岛素的量相对增多。
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小楠说：每瓶液体里加的胰岛素剂量都很小，比如1单位或者2单位，而操作的时候，不好把握这个度，稍稍多一滴进去病人就有可能发生低血糖。
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桃子说：加好的胰岛素可能只是加到瓶里，没有充分的摇晃一下，这样给病人接瓶的时候，就容易导致胰岛素没有均匀。所以等到大量的胰岛素集中进入病人体内，也容易导致低血糖的发生。
讨论到这里，大家都陷入了沉思，看来我们工作中需要注意的地方还真不少。
护士长说：大家说得都很好，那么我们针对入院的糖尿病患者，要多加上一些宣教内容，比如饮食，患者如果食欲欠佳，一定要嘱咐病人少食多餐，以防血糖过低。
在操作上，我们一定要保证剂量的准确：抽出的液体要准确，保证余下的液体与医嘱严格相符；兑1单位胰岛素的，要用1ml注射器抽适量的盐水稀释后再给病人兑，不可以直接抽胰岛素给药。
方法
1ml注射器里抽0.1ml胰岛素就是4单位，然后抽0.3ml的用水稀释到0.4ml。那么就变成每0.1ml就是1单位胰岛素，这样加起来就比较容易准确了。
还有加好胰岛素后，液体瓶颠倒几次，让胰岛素在液体中均匀分散。输液的过程中，我们也要注意给液体摇晃一下。
工作中一点细节的疏忽，都有可能造成不良事件的发生，严重的会给病人带来不可估计的伤害。我们只有不断的研究探讨，将工作做得尽善尽美，才能保证病人的生命健康安全。
作者简介
文章作者：唐昌美
作者单位：吉林省辽源市第二人民医院