从两例输液不良事件总结护理巡视经验

对待有潜在并发症或者病情危重的患者，护士一定要加强巡视。巡视时不能按部就班地在病房穿梭，要善于发现问题才有可能解决问题，保证患者的护理安全才是巡视病房的真正目标！

1患者男性，行腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术，安返病房术后1小时，护士巡视病房为患者进行生命体征测量并记录，发现患者心率为60次/分，患者输液结束予以更换液体为5%葡萄糖注射液+10%kcl15ml，调节好速度（30滴/分钟）后随离开病房。十分钟后邻床更换液体，护士再次走入病房，习惯性扫视术后患者液体情况，发现患者补钾液体输入液体速度变快（大于60滴/分钟），患者主诉输液穿刺点胀疼，心电监护显示心率为45次/分，呼吸为深而快式呼吸，随即赶紧调整输液速度回看麻醉记录单术中心率维持在60次/分左右，术前化验报告电解质钾离子含量在正常范围，遂汇报医生，遵医嘱予以吸氧、更换补液等支持对症处理，20min后，患者心率为59次/分钟，血压呼吸数值正常，无不适主诉症状。


2患者女性，行肩胛骨内固定术后1小时，全麻未退，生命体征平稳，补液结束予以更换聚明胶肽针500ml静脉滴入，输入约20min患者主诉腹部瘙痒难耐，随即出现荨麻疹，护士及时予以停止补液并告知医生，遵医嘱予以地塞米松5mg静脉推注后约20min瘙痒缓解荨麻疹退去，测量生命体征正常。后询问得知患者皮肤瘙痒在更换液体后即出现，患者选择忍耐而并未告知护士，当瘙痒难耐时用手进行全身抓挠时被家属发现才告知护士。


经验总结

1、术后3小时患者麻醉药物未完全退去，生命体征不平稳，责任护士应加强巡视病房，观察患者手术后情况，发现异常及时汇报医生，予以协助处理。观察的方面包括：术后生命体征、引流管的颜色性状量、切口敷料情况、患者神志面色、输液装置是否完好、静脉输液穿刺点情况等等。


2、术后患者禁食居多，都有补钾液体，责任护士应严格按照补钾四原则（不宜过快、不宜过浓、不宜过多、见尿补钾四原则）来执行，发现异常及时处理，对有高血钾或者无尿患者应加强观察，控制补钾速度，并告知患者家属禁止调解补液速度，防止血钾浓度突然上升引起心跳骤停。


3、术中穿刺留置针管径大流速快，且部分留置针会因为留置位置及患者肢体活动而影响患者的补液速度，应多巡视病房，观察输液滴速。如果条件允许术后应及时拔出术中使用的留置针，据临床观察，术中使用的留置针（术中使用丙泊芬静脉推注）易导致患者的静脉损伤，次日大部分患者主诉静脉有不同程度的疼痛感，有潜在静脉炎发生的症状。


4、认真倾听患者主诉，鼓励患者有不适症状应立即汇报，不能忍耐，防止掩盖病情。护士在巡视病房时应主动询问患者的主观感受，一方面能让患者感受到护士对其的关心和爱护，另一方面能较早地发现异常情况，予以及时处理。