导 语
院内转运患者看似很简单，实则存在巨大的安全隐患和不可控的后果，尤其是转运病情危重患者时。那么我们在临床上需要怎么做来保证院内转运患者的安全呢？
临床案例
患者，男，78岁，冠心病合并COPD，平车推入病房。来时神志清，无自理能力，医嘱给与持续心电监护，持续吸氧，入院后经心内科会诊，建议做冠脉造影。接到医嘱后，护士打电话给介入手术室进行沟通，同时通知准备电梯，接着准备了氧气袋，带着输液液体，用平车将患者转运至介入科，当时值班人员只有一个护士，因此由一名医生和家属运送患者，在走到介入手术部门口的时候，患者突然意识丧失，自主呼吸消失，颈动脉搏动消失，转运医生与介入手术部的医护人员积极抢救，最后还是没有抢救过来。
虽然患者原科室与介入手术室在一栋楼上，可就是在这23楼到2楼的过程中，患者的病情已经发生不可预料的变化。
解 析
院内转运患者看似很简单，实则存在巨大的安全隐患和不可控的后果，尤其是转运病情危重患者时，那么我们在临床上需要怎么做来保证院内转运患者的安全呢？
院内转运是指病人因各种需要，在院内各个科室之间进行的必要转运过程。有研究者曾对462例危重症患者进行调查分析发现，转运途中存在的安全隐患问题及意外事件主要有输液穿刺针头脱出或药物外渗、供氧不足或中断、躁动、引流管脱出、气管插管移位、呼吸心跳骤停等，转运过程充满诸多危险因素，护理人员承担着很大的风险。在某研究中，ICU重症患者进行院内转运时发生的安全不良事件的概率可高达70％，而与设备缺乏及环境改变的相关因素可高达45％。
转运患者过程中应做好以下准备：
一、规范危重病人转运制度
中国中华医学会重症医学分会在2010年发布的《中国重症病人转运指南（2010）》，医院应根据指南要求制定危重患者的转运制度，并督促科室人员认真执行。
二、加强培训，提高护士综合能力
对全员进行培训，提升护士综合素质，培养有较强责任心、准确判断力、独立工作和应急处理问题的能力的转运护士。
三、转运前评估
转运前对患者情况的评估是转运安全的基础。首先评估患者外出诊疗或转科的必要性。再者评估患者外出诊疗的可行性，对于病情极度危重的患者来说，医护人员应该权衡利弊，做出更加妥善的选择。
四、与接收科室协作
在转运前应及时与接受科室进行沟通，交代好转运的时间、患者情况、转运的目的、路线等，请接收科室做好接病人及抢救的准备，提前预测可能发生的意外，做好应急防范。
五、转运前物品及药品准备
《中国重症病人转运指南（2010）》中推荐了危重患者转运设备（见表1）。其中至少要有适用于所有病人的基础生命体征监护设备，包括心电监护。通气设备包括便携呼吸机、简易呼吸器等，还需携带尺寸合适的气道管理设备、吸引设备、除颤仪等。
所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道，转运人员须确保所有设备正常运转并满足要求。所有仪器设备都应能电池驱动并保证充足的电量。氧气应能满足转运途中至少30min以上。
院内转运应配备基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律失常药物，以备转运途中患者突发心搏骤停或心律失常。《中国重症病人转运指南（2010）》中推荐的危重患者转运药物见表2：
六、转运人员要求
《中国重症病人转运指南（2010）》中建议，至少由两名以上熟悉转运设备，有丰富急救经验的专业人员进行护送。其中一名是护士，具备重症护理资格，并经过基础培训和专项训练；另一名可以是接受过重症急救培训的呼吸治疗师、注册护士或其他专业人员。英国重症医学会发布的《危重症病人转运指南（2011第3版）》指南特别指出，转运人员的配置需根据病人病情进行调整，低风险的病人只需由一名护士和一名辅助科室人员护送；中度风险的病人需要由一名护士和一名当前负责病人的医生护送；高风险的病人则需要一名护士和一名有麻醉或重症治疗背景的医生护送。
七、转运中的观察及护理
转运期间应确保患者的生命安全，尽可能降低转运过程对患者原有监测治疗的影响，转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施。转运途中护士应站于患者头部一边,严密观察生命体征变化;保持呼吸道畅通及氧气的供应。转运途中注意观察输液管道是否通畅,并注意患者保暖。若转运途中突然出现呼吸心跳骤停,立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助。
八、转运后的交接
负责转运的医护人员将病人送至目的地后与接收病人的医护人员共同安置病人，并进行床旁交接，双方确认交接内容无误后在交接登记本上共同签字，转运完成。
九、做好转运记录
十、质量控制
医院应制定转运的质控标准，并定期进行更新及完善，以保证重症患者的转运质量。
转运患者不是一个简单的运送过程，而是一个需要严密监护、护理的过程。严格执行重症患者的转运措施及制度，转运前进行充分的风险评估，与接收科室紧密衔接。转运前医护人员的准备、仪器与药物的准备、转运工具的准备、患者的准备、转运过程的监测及病情的观察和记录等是确保患者院内转运安全的重要保障。
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发表于：2018-10-9 09:17:00 3177
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