麻烦大了！化疗时输液器意外脱落，家属又给插回去了…

输注化疗药物时发生意外，要做好妥善的应对和安全防护。

话  题

@艾玛：请教一下，患者输注化疗药物过程中输液器脱落，然后输液器又被患者家属插回去了，该如何处理呢？

脱落的输液器被插回去，输液器污染了，这瓶药液就不能用了。

患者家属告诉值班护士后，护士要立即做好应对处理。

1、如果你是值班护士，该如何应对这种情况？

1） 现场应对

立即关闭输液器。值班护士立即先拿一瓶备用的生理盐水和一个新的输液器，更换下污染的输液器和药液。

2） 做好解释

输液器意外脱落，又被慌乱之中被插回，药液有被污染的很大可能，就不能再继续输入了，要重新给予更换。先用生理盐水输上，缓冲一下，等待重新配置药液，继续输入。

3） 完成化疗程序

如果药液剩余量较少，告知主管医生，遵医嘱决定下一步的应对。剩余量较多的情况下，就要为患者测量余量有多少，计算用药量，补足化疗药，继续完成化疗程序。

4） 做好患者/家属心理安抚

如此应对之后，为患者解释，就能避免为患者输入污染的药液，避免造成药物不良反应，且能继续完成化疗程序，取得患者和家属的理解和配合。

5） 做好防护

整个处置过程，护士都要戴口罩、手套，避免药液污染皮肤、黏膜；整个处置过程，不仅要保护好护士自身，对患者和家属，也要做好防护。

6） 使用过物品的处理

操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理， 以免药液蒸发污染室内空气。

如有药液溅身，要立即做出相应的处理，若药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗。换下来的化疗药液，按照规定，做化学性医疗废物分类处置。

如果地面有污染，也要立即做出妥善处置，覆以一次性防护垫吸附药液，并用专用拖布湿式擦拭，减少药液污染，避免污染进一步扩散。

7） 相关健康宣教

对患者和家属进行相关知识的宣教，学会自我保护，做好安全防护。

2、护理人员接触化疗药物，如何做好安全防护？

护理人员在接触化疗药物过程中具有潜在危险性，抗肿瘤药可经过直接接触、呼吸道吸入或消化道摄入而致医护人员职业损伤。

因此，经常接触化疗药物的护士要正确执行抗癌药操作规程、做好安全防护。

1） 操作前准备工作

化疗药物的配制：

应在专用的配药室，由专人配药。使用特制的无菌配药柜，在窗口前方有吸引装置，形成无形的屏障，以保护护理人员。如没有专用配药室，必须在空气流通、人流较少的室内进行。

接触化疗药物的防护：

配制前洗手，穿一次性防护衣，佩戴一次性口罩及帽子、双层手套（聚氯乙烯手套起防护作用，乳胶手套便于操作），戴防护眼镜或眼罩，以减少呼吸道吸入及皮肤接触。操作台应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换。

2） 操作时的注意事项

a.  打开安瓿时， 应垫无菌纱布以免划破手套， 打开冷冻粉剂安瓿时有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出， 待粉末浸透后再搅动。

b.  瓶装药物稀释及抽取时应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染。并且要求在抽取药液后，瓶内进行排气和排液后再拔针, 不可使药液排于空气中。加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气， 避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。

c.  抽吸液体药物时药液不应超过注射器容积的3/4， 以免药液外溢。

d.  药液溅身的处理： 如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗。

3) 污物的处理

使用过物品的处理：操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。在完成全部药物配备后，需用75%乙醇擦拭操作柜内部和操作台表面。

3、对于这种突发的情况，护理管理上如何做出反应？

1）做好临床指导

护士长知道后，要对护理人员的应对作出指导和监管，使值班护士正确应对处理。

2） 做好医疗废物处理

对由此产生的医疗废物分类处理，做好监管，妥善处置，避免污染扩散。

3） 学习应急预案

使用化疗药物的科室，要有化疗药物污染、倾撒的应对预案，科室层面要组织护理人员进行学习，以做出正确的判断和应急。

4） 做好应急演练

护理管理者要对科室临床护理人员进行化疗药物临床使用应急预案演练，以做好临床上的应对处理。


来源：中国护理管理