10%葡萄糖酸钙注射液是临床上常用药物，不仅可用于治疗急性低血钙引起的手足抽搐、荨麻疹、急性湿疹及皮炎等多种疾病，而且可用于治疗镁中毒、氟中毒、高钾血症等。今天，我们先从10%葡萄糖酸钙注射液的使用误区谈起。
一、两大误区1、常见误区——与维生素C注射液混合使用
临床上经常使用10%葡萄糖酸钙注射液+维生素C注射液+5%葡萄糖注射液，治疗荨麻疹、湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。
检索《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》，10%葡糖糖酸钙注射液同维生素注射液无配伍禁忌。
但是，李晓华通过临床观察发现，在使用10%葡萄糖酸钙注射液10ml+维生素C注射液2g+5%葡萄糖注射液250ml的77例患者中，出现不同程度的局部剧烈疼痛、局部硬结、局部红肿。两种药物分开使用后，未再出现类似的反应。
特别提醒：
10%葡萄糖酸钙注射液说明书：本药与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐、磷酸盐存在配伍禁忌。
注射用维生素C粉针的辅料为无水碳酸钠。因此，注射用维生素粉针中的无水碳酸钠与10%葡萄糖酸钙注射液存在配伍禁忌，建议分开使用。
2、严重误区——用于过敏性休克的抢救
国内外指南均未推荐10%葡糖糖注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救。
回顾性和前瞻性研究均表明，心搏骤停患者应用钙剂治疗是无效的，补钙过多导致的高血钙可能对机体有害。只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。
患者，女，48岁。因胸片示支气管炎症，给予头孢哌酮/舒巴坦钠3g+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注。输液约10分钟，患者出现呼吸困难、口唇发绀，血压未测及，脉搏消失，意识丧失等。立即停药，给予吸氧，肾上腺素1.5mg肌内注射，地塞米松10mg缓慢静脉注射和10%葡萄糖酸钙加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。最后经抢救无效死亡。
特别提醒：
严重过敏反应一经确诊，即刻肌肉注射0.1%肾上腺素注射液（1：1000），剂量按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。
本例患者肾上腺素1.5mg肌内注射，剂量过大。即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。
二、四大应用1、急性低钙血症
低钙血症，是指血清钙浓度低于2mmol/L。对于有手足抽搐、癫痫发作、喉痉挛等急性低血钙情况，均需积极静脉补钙治疗。
推荐用10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉推注，每分钟不超过5ml，通常能使症状立即消失;如果症状复发，可于数小时后重复给药。
抽搐严重顽固难以缓解者，可采用持续静脉滴注10%葡萄糖酸钙，速度以每小时不超过元素钙4mg/kg为宜，定期监测血清钙水平，使之维持在2.0一2.2mmol/L即可。
特别提醒：
二周内曾应用洋地黄类药物者需慎用钙剂，如临床必须应用钙剂，一般不用静脉推注而采用滴注，且应进行心脏监护。
2、高镁血症
高镁血症，是指血清镁高于1.25mmol/L。高镁血症主要发生于肾功能障碍患者。
长期服用含镁的抗酸药、硫酸镁导泻，特别是在肾功能障碍的患者，可导致高镁血症。另外，静脉给予硫酸镁治疗先兆子痫，发生高血镁症并不少见。
治疗轻度高镁血症通常是限制镁的摄入。对于严重的高镁血症患者，推荐缓慢注射10%葡萄糖酸钙注射液10ml，以拮抗镁对心脏及神经肌肉系统的作用。
患者，女，28岁。诊断：先兆早产。入院后给予5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁40ml静滴，滴速2g/h。静滴到200ml时，患者出现胸闷、憋气、咳嗽，即停用硫酸镁，行血生化及电解质浓度化验。10分钟后孕妇出现呼吸困难、紫绀，抢救无效呼吸心跳骤停死亡。化验结果：镁离子浓度2.5mmol/L，余正常。
特别提醒：
使用硫酸镁时应做到每次用药前或持续滴注期间均应检测膝反射，必须明确有膝反射存在，每天尿量大于600ml、呼吸大于16次/分。
用药前备好10%葡萄糖酸钙注射液，当患者出现症状时能迅速作出判断，一旦发现镁中毒应立即缓慢注射10%葡萄糖酸钙。
3、高钾血症
高血钾症，指血清钾＞5.5mmol／L。肾衰竭是高钾血症的常见原因，保钾利尿药、环孢素、NSAIDs、ACEI、ARB等也可引起高钾血症。
高钾血症主要影响心脏，包括ECG异常、室性心律失常、心脏停搏等。
如果高血钾症对心脏存在影响，首要的治疗静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液10ml。葡萄糖酸钙通常缓慢注射，然后根据ECG的改善情况调整剂量。
特别提醒：
葡萄糖酸钙并不能降低血钾浓度。治疗中重度高血钾症，静脉给于胰岛素能够刺激细胞对钾的吸收，降低血钾浓度，但同时给予葡萄糖以防止低血糖的发生。
4、氟化物中毒
无机氟化物有氟化钠、氟氢酸等，有剧毒，大剂量中毒一般2~4小时即可致死。
氟离子具有亲钙性，可与血中钙离子结合成结合成难溶性的氟化钙，血钙浓度降低，引起手足抽搐和惊厥。
氟化物不仅对皮肤和粘膜有腐蚀性，而且可经皮肤吸收而引起全身性症状，甚至死亡。葡萄糖酸钙可将氟离子转化为难溶性的氟化钙，阻止氟化物的吸收。因此推荐使用石灰水、牛奶或1%的葡萄糖酸钙溶液冲洗皮肤。
氟化物中毒还包括静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液10ml，1小时后重复；如果出现手足抽搐，则注射剂量改为30ml。
主要参考文献：
李晓华. 葡萄糖酸钙与维生素C不能合用[J].基层医学论坛，2017，21（3）：322王颖等.注射用维生素C粉针与葡萄糖酸钙配伍禁忌的实验研究[J].中国处方药，13（1）：19
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发表于：2018-12-6 15:31:00 3726
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