如何对鼻饲患者进行有效监测与照护？

如何对鼻饲患者进行有效监测与照护？
                               
                                        2016-07-27 09:55
                                        来源于：复旦大学循证护理中心
                               
                               
                                    鼻饲管被广泛应用于重症患者或无法经口进食的患者。通过定位，鼻饲管由患者鼻腔插入至患者胃部或肠道[sup]1[/sup]。科学监测及照护是维持鼻饲管有效性的重要策略。


证据推荐：

•须每24小时或在给药、管饲前对导管位置进行核查[sup]2,3[/sup]。
•推荐在管饲前后对导管进行反复冲洗[sup]4[/sup]。
•建议为特殊患者如免疫功能低下患者或幽门后插管的管饲患者准备无菌水冲洗肠内营养管[sup]2,5,6[/sup]。
•为防止阻塞，给药及管饲前应用温水进行冲洗，在持续管饲时也应定时冲洗[sup]6[/sup]。
•若已发生阻塞，可在用温水冲洗时施加合适的压力和吸力。若无效，可尝试使用胰腺酶。禁止使用酸化剂如苏打水等以防管腔内发生凝结或沉淀[sup]8[/sup]。
•当导管发生阻塞而无法解决时，应重新置管[sup]8[/sup]。
•应每天对导管固定情况进行核查并及时更换固定物以防止导管移位[sup]1[/sup]。
•一篇系统评价及Meta分析就鼻系带及胶带固定对保障导管安全性方面做出评价，结果显示鼻系带可显著降低鼻导管移位发生风险，但可能增加皮肤并发症发生风险。作者指出，在导管移位高风险患者中，使用鼻系带固定导管是更好的选择[sup]9[/sup]。
•须保持良好的口腔卫生[sup]1,3[/sup]。
•长期置管时，应每隔4-6周更换导管至另一侧鼻腔[sup]1,6[/sup]。
•同时，制造商应在使用指南中注明产品使用期限[sup]7[/sup]。
•当患者留管时间超过4周时，应考虑实施经皮内镜胃造瘘术[sup]2,6[/sup]。

证据总结：

    本证据总结基于系统检索循证卫生保健数据库。证据来源于：
•临床实践指南[sup]1,2,5[/sup]。
•专家经验[sup]3,6,8[/sup]。
•一项包含30名参与者的随机临床试验[sup]4[/sup]。
•一个包含462人的回顾性队列研究[sup]7[/sup]。
•一篇包含6项研究的系统评价[sup]9[/sup]。


实践推荐：


•应指派有经验的护理专家为鼻饲患者提供评估及照护。评估内容包括导管的位置及其通畅性。管饲及给药前反复冲洗导管是照护重点。（Grade A）
•现有研究表明，使用鼻系带固定导管可降低导管移位发生风险。但需要更多的研究来支持推荐意见。（Grade B）


    本证据来自于国外循证资源（Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2016）），在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。


参考文献：
1. The Clinical Resource Efficiency Support Team. Guidelines for the management of enteral tube feeding in adults. CREST. 2004. [cited 2 Jul 2014]. Available from: http://www.crestni.org.uk/ publications/
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Nutrition support for adults: oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral feeding. NICE Clinical Guideline 32. 2006. [cited 2016 Feb 13]. Available from: http://www.nice.org.uk/guidance/cg32/evidence/full- guideline -194889853
3. O'Keefe SJ. A guide to enteral access procedures and enteral nutrition. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009; 6(4):207-15.
4. Huerta G, Puri VK. Nasoenteric feeding tubes in critically ill patients (fluoroscopy versus blind). Nutrition. 2000; 16 (4):264-267.
5. Stroud M, Duncan H, Nightingale J. Guidelines for Enteral Feeding in adult hospital patients. Gut. 2003; 52(Suppl vii) 1-12.
6. Dietitians Association of Australia (DAA). Enteral nutrition manual for adults in health care facilities. 2011. [cited 2016 Feb 13]. Available from: http://daa.asn.au/wp-content/uploads/ 2011/11/ Enteral-nutrition-manual-Oct-2011.
7. Hauschild TB, Fu KY, Hipwell RC, Baraghoshi G, Mone MC, Nirula R, et al. Safe, timely, convenient, and cost-effective: a single-center experience with bedside placement of enteral feeding tubes by midlevel providers using fluoroscopic guidance. Am J Surg. 2012; 204:958-962.
8. Prabhakaran S, Doraiswamy VA, Nagaraja V, Cipolla J, Ofurum, U, Evans DC, et al. Nasoenteric tube complications. Scand J Surg. 2012; 101:147-155.
9. Bechtold ML, Nguyen DL, Palmer LB, Kiraly LN, Martindale RG, McClave SA. Nasal bridles for securing nasoenteric tubes: a meta-analysis. Nutr Clin Pract. 2014;29(5):667-71.