负压伤口治疗联合湿性疗法用于交通挤压伤的研究

负压伤口治疗联合湿性疗法用于交通挤压伤的研究                                                                            2015-05-29 11:40                                          来源于：网络                                                                                                      [摘要]目的负压治疗和湿性疗法是2种能够促进伤口愈合的新方法。文中观察比较负压伤口治疗(negative pressure wound therapy，NPWT)联合湿性疗法(moist wound therapy，MWT)与单纯使用MWT用于交通挤压伤伤口的效果。方法对人 选的32例患者随机数字表法分为NPWT + MWT组和MWT组，每组16例，NPWT + MWT组采用负压治疗21 d后使用标准湿性 疗法至愈合，MWT组采用标准湿性疗法至愈合。观察指标:分别于治疗前，治疗后7、14、21 d采用相同方法测量伤口面积、深度、 潜行和肉芽组织覆盖伤口床的百分率，计算面积、深度、体积和最大潜行的缩小率并记录100%肉芽覆盖伤口床时间及愈合时间。 结果2组治愈率均为100%，NPWT + MWT组在负压伤口治疗后21 d的伤口面积、体积、深度和最大潜行缩小率均优于MWT组 (P18岁，部位在下肢，伤 后时间> 14 d并生命体征稳定，血液、肝、肾功能检 查各项指标在正常范围，伤口面积>4 cm2或体积> 8 cm3的全层伤口、无手术指征或患者不愿接受手术 治疗者。排除标准:挤压伤已进展为挤压综合征需 要住院救治、伴有骨损伤或形成骨髓炎、干预治疗不 足2周脱落，无法进行对比分析者，有严重心肾疾 病、自身免疫性疾病、肿瘤等影响愈合因素者。采用 Wilcoxon检验左右下肢伤口无差异。
1.2方法
1.2.1 —致性基础处理为保持基线的可比性和控制偏倚，所有人选伤口患者均由经过培训的伤口 护理护士在造口治疗师的指导下进行一致性处理 7 ~ 10 d:采用保守性锐器清创结合自溶清创去除坏 死组织[5]，并使用油性纳米银抗菌医用敷料[6](中 国江苏生产)填充或覆盖伤口床。按照患者的体重 指数及其营养相关指标制订个体化口人营养食谱补 充营养[7]，根据患者的年龄、体力指导间歇活动方 法和时间[8]。
1.2.2分组基础处理后，按照随机数字表法分为 NPWT + MWT组和MWT组，每组16例，前者采用 NPWT治疗+湿性伤口愈合理念[9]和操作定义[10] 指导下的湿性疗法[11]，后者采用湿性疗法。单盲平 行对照设计，依据伦理学“无伤害、尊重、公平和公 正”的四大原则[12]，本研究采用的2种伤口处理方 法在国内外已得到公认并有实践指南或指导意 见[13_14]，并获得医院伦理委员会的批准。2组患者 分别按单盲法签署了知情同意书[15]。2组基线资 料比较见表1。
表1 2组TCI慢性伤口患者伤口治疗前基线资料比较 Table 1 Compare of baseline data both of patients before wound care

1.2.3分组干预2组患者均由经过统一培训和考 核合格的伤口护理护士按照标准流程评估、测量伤口 和实施治疗[16]，NPWT + MWT组采用智能化负压治 疗仪(型号ZN100 Smart Vacuum Pump，国内生产）为 负压源，吸引管采用硅胶多侧孔负压引流管（国内生 产），填充敷料统一选择研究证实与泡沫敷料同样有 效的等渗盐水纱布[17]，压力设定为-125 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa).吸引模式为吸引5 min和间歇 2 min，拟定NPWT连续治疗21 d。治疗方式采用家庭 治疗为主定期到伤口门诊观察检查[18]。MWT组仅 使用油性纳米银抗菌医用敷料[6]填充或覆盖伤口床， 其他方法和观察周期均与NPWT + MWT组相同。 21 d后2组以控制感染和维持伤口床适度湿润为原 则，根据伤口渗液量、颜色和气味及其肉芽组织的颜 色选用藻酸盐敷料或水胶体糊剂（丹麦生产)填充或 覆盖伤口床，隔日更换1次至愈合为止。
1.2.4观察指标治疗前及治疗后7、14、21d.分 别使用数码尺和棉签测量和记录伤口面积、深度、潜 行变化及肉芽组织覆盖伤口的百分比，采用等级资 料评估和记录[19 —— 20]。
伤口面积缩小率=(治疗前面积-当前面积）/ 治疗前面积x 100%
深度收缩率=(治疗前最大深度-当前测得深 度)/治疗前最大深度x 100% 体积缩小率=治疗前体积-当前体积）/治疗 前体积x 100%
潜行缩小率=(治疗前最大潜行-当前测得潜 行)/治疗前最大潜行x 100%
记录肉芽100%覆盖伤口床时间（d)和愈合时 间（d)。
1.3统计学分析采用SPSS 16.0软件进行统计
分析，计量资料以均数±标准差(x ± s)表示，符合正 态分布时采用两独立样本t检验，不符合正态分布 时采用Wilcoxon秩和检验，并用中位数、最小值和

 
a:NPWT治疗前组织坏死肿胀；b:NPWT治疗中；c:治疗后 7 d肉芽100%生长
图1挤压伤口接受NPWT + MWT治疗效果 Figure 1 The effects of CI wound with NPWT + MWT treatment

 
a: MWT治疗前组织红肿、肌腱外露；b:治疗7 d红肿消退， 肉芽生长不明显；c:MWT治疗17d有肉芽组织生长 图2挤压伤伤口接受MWT治疗效果 Figure 2 The effects of CI wound with MWT treatment
最大值进行描述，分类资料米用Fisher精确概率检 验。以P