手术后静脉自控镇痛护理质量评价指标体系的研究

手术后静脉自控镇痛护理质量评价指标体系的研究                                                                            2015-05-22 14:32                                          来源于：网络                                                                                                          疼痛作为第五生命体征．一直是困扰外科手术患者的一个突出问题。静脉自控镇痛(patient—controlled analgesia，PCA)是通过静脉输液通路连接PCA泵．实现患者自我控制给药的常用手术后镇痛技术口]。目前美国等发达国家都由成熟的急性疼痛管理团队(Acute Pain Service，APS)N-5]负责PCA实施。我国的APS管理模式刚刚起步，目前护士仍然是手术后静脉PCA实施的主要管理者E6-73，PCA护理质量直接影响到患者的术后镇痛效果与舒适度。由于我国的专科护理质量评价指标研究也处于起步阶段，因此．目前国内对PCA护理质量的评价大多较为局限或以经验性评价为主，达不到科学评价水平。本研究旨在构建一套比较科学的手术后静脉PCA护理质量评价指标体系，从而规范手术后静脉PCA护理管理，提高镇痛护理效果。
 
1研究方法
1．1 文献资料分析法初拟评价指标在查阅《三级综合医院评审标准实施(2011年版)细则》㈦及国内外疼痛与护理质量评价方面的文献资料基础上，借鉴国夕bAPS管理模式，结合我国现状，初拟手术后静脉PCA护理质量评价指标。
 
1．2访谈法建立评价指标框架2013年6～7月，用目的抽样法选取手术后疼痛管理方面的麻醉与护理专家．就“应从哪些方面进行手术后静脉PCA护理质量评价”进行半结构式访谈。访谈21名专家后资料饱和。访谈专家平均年龄(37．58_+9．67)岁，其中麻醉医师领域8名(38．1％)，临床护理领域8名(38．1％)，护理管理领域5名(23．8％)。整理访谈资料析出主题．将其与文献分析法初拟的评价指标进行对比、分析与筛选，建立手术后静脉PCA护理质量评价指标框架。
 
 
1．3德尔菲专家咨询法确立指标体系拟通过德尔菲法专家咨询，建立用于评价手术后静脉PCA护理质量的指标体系。依据前期初拟的指标体系框架，设计专家咨询问卷，包括卷首语、指导语、调查项目、专家一般资料、专家对指标的熟悉程度、专家对咨询内容的判断依据等。调查项目为评价指标的内容，以条目形式呈现，按Likert 5级评分法，即“很重要”至“很不重要”依次计5～1分，由专家对其重要性进行评判．每一条目后方和下方均留有空格，以备专家填写修改意见和添加内容。
 
1．3．1专家纳入标准具有本科及以上学历．中级及以上职称。熟悉手术后静脉PCA护理工作，在三级甲等医院从事临床护理管理工作，且目前仍从事临床护理管理，愿意配合本研究，知情同意者。根据该标准，经研究小组讨论后，共邀请22名来自全国的麻醉和外科领域的护理专家，平均年龄(41．77±6．85)岁，平均工作年限(22．09+7．82)年；其中护士长15名(68．2％)，总护士长4名(18．2％)，护理部副主任1名(4．5％)、主任2名(9．1％)。中级职称12名(54．5％)，副高级职称6名(27．3％)，正高级职称4名(18．2％)。
 
1．3．2资料收集方法于2013年8～11月采用电子邮件方式向专家发放、回收问卷，共进行3轮德尔菲专家咨询。第1轮咨询请专家对初拟的指标框架进行认证，分析专家意见，对指标进行筛选，修改后增设“同级指标间相对重要程度”判断，形成第2轮专家咨询表。汇总第2轮专家意见，再次调整指标体系，同时采用比较因素分析法，计算各指标参考权重后形成第3轮专家咨询表。38问卷回收后，进行专家积极程度、权威程度、专家意见集中程度和协调程度等统计学指标分析．并通过专家评定法确定各级指标的权重，最终确立手术后静脉PCA护理质量评价的指标体系。
 
2 结果
2．1 构建手术后静脉PCA护理质量评价指标体系通过文献资料分析和对21名专家的质性访谈，确定了包括3项一级指标、17项二级指标、46项三级指标的手术后静脉PCA护理质量评价指标框架。
 
   第1轮咨询，全部专家同意指标的分类方法，都认为要素质量、环节质量和终末质量是3项重要的一级指标。对于二级指标，2名专家提出“术后镇痛理念、术后镇痛知识与技能”与“教育培训”重复：另2名专家指出“护患沟通”及“心理护理”均属于护理评估与健康教育内容，三者有重叠，且分别有5、4、5、4名专家认为次要，经研究小组讨论后予以删除。课题组参考专家意见并讨论后，增加的二级指标有物资与环境指标和镇痛效果评价指标2项。对于二三级指标，除已删除二级指标下的三级指标外，增加了护理人力资源、PCA泵质量、PCA途径、PCA期间生命体征改变、PCA泵维护、护理安全、疼痛控制达标准率等指标；最后调整了部分指标的排列顺序。最终指标由66个调整为56个。
 
  第2轮咨询，各专家对指标的设置仍有较多意见和建议。研究小组仔细研读专家建议并讨论后，删除指标5条，分别是PCA技术掌握率、专科护士(麻醉护士或疼痛护士等)培养计划及落实情况、PCA泵配置正确、医护配合满意度及护理文书完整性。修改指标5条，将“人力配置合理”修改为“护士专业素质达标并配置合理”，将“PCA泵专用配置室”修改为“PCA泵专用配置室或治疗室”．将“正确全面评估疼痛”修改为“正确全面评估镇痛效果与疼痛的程度、范围与性质等”，将“PCA镇痛维护操作规范”修改为“PCA泵维护规范”，将“医生对护士配合PCA护理工作的满意度”修改为“医生对护士协作PCA护理工作的满意度”。增加指标3条，分别是“PCA泵呈备用状态并数量充足”“正确评估患者的生命体征情况”以及“PCA泵用药量调节符合规范”。最终指标由56个调整为54个。
 
  第3轮咨询，专家对所有指标意见较统一，同意率均为100．0％。最终确立了由3项一级指标、13项二级指标和38项三级指标构成的手术后静脉PCA护理质量评价指标体系及各指标权重(表1)。
 
 
  2．2专家积极性系数及权威程度本研究3轮问卷的专家积极系数(咨询表的回收率)均为100％。3轮中分别有72．73％、45．45％、20．55％专家提出修改意见．提示专家对本研究较感兴趣．积极性高。本研究专家的判断依据自评结果CI为0．85．专家对研究内容的熟悉程度CS为0．83，专家的权威系数为0．84。说明专家的权威程度较高。
 
  第1轮咨询的66个评价指标重要性评价得分均数为4．10—5．00分，变异系数为0．06～0．13。第2轮咨询的56个评价指标中重要性评分得分均大于4．05分，变异系数小于0．21。第3轮咨询的54个评价指标中重要性评分均大于4．50分，变异系数小于0．15。说明专家在3轮咨询中，对各指标重要性的赞同程度高，专家的分歧较小。经过3轮咨询后，三级指标的专家意见协调系数分别为0．829、0．354、0．325。协调系数的
 
显著性检验结果(P