慢性伤口细菌生物膜处理方法的研究进展

慢性伤口细菌生物膜处理方法的研究进展
                               
                                        2015-02-04 15:18
                                        来源于：网络
                               
                               
                               
        【关键词】生物膜；慢性伤口；护理

        慢性伤口细菌生物膜(bacterial biofilm,BBF)是 细菌附着于伤口床，与自身分泌的细胞外基质成分 相互融合形成的一种膜状组织，它由细菌及其产物、 细胞外基质、坏死组织等共同组成[1]。临床多见于压 疮、糖尿病足溃瘍、下肢动静脉溃疡等慢性伤口。BBF 增加了治疗难度，影响愈合效果。现有多种方法去除 慢性伤口 BBF,综述如下。

        1物理清除

        1.1机械作用清创方法

        伤口清创是清除BBF关键的第一步[2]，临床常用 锐器清创去除影响伤口愈合的失活组织、腐肉和坏 死组织、异物及愈合不良组织，包括清除潜行和窦 道，保留活性组织[3]。清创不及时和坏死组织和异物 的残留容易引起金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌等 细菌定植，引发二次感染。为提高患者对清创的耐受 度，无痛清创备受关注[4]。水外科技术又称超声雾化 水流技术（简称水刀，Hydrosurgery)是近年推出的无 痛清创技术之一，其基本原理是基于液体喷射技术， 应用精确控制的超声速细水流去除伤口床的腐肉、 组织碎片、菌落等，同时保持伤口床的干净湿润。2008 年Caputo等[5]使用此技术对22例慢性腿部溃疡患者 进行清创，同时对19例同类溃癀患者采用手术清创 作为对照，结果发现超声雾化水流技术清创比手术 清创时间短，速度快，纱布和生理盐水等耗材量使用 减少，疼痛明显减轻。由此分析，超声雾化水流技术 能提高清创的有效性和安全性，且操作简便,清创快 速。在今后的应用中需要探索其适应证、操作方法和成本效益，以便推广。

        1.2负压伤口治疗

        负压伤口治疗(negative pressure wound therapy, NPWT)是近10年来提出的伤口治疗新方法。其中 负压辅助闭合技术（vacuum-assisted closure，VAC) 治疗慢性伤口作用明显。该疗法有助于改善局部血 流、减轻组织水肿、促进肉芽组织生长并有效减少细 菌数量[M]。为提高VAC运作效率,2008年,Gabriel™ 使用VAC结合水流滴注(instillation)治疗15例难愈伤 口，先水流滴注30~45s,注人的液体容量大约在50~ 75ml,溶液保留Is,将负压吸引值设置为-125mmHg (lmmHg=0.133kPa)运作2h,结果发现较单独使用 VAC治疗，15例伤口的面积缩小率，细菌清除率和伤 口愈合率速度都大大加快(P