基于自我调节理论的经皮冠状动脉介入治疗术后患者服药依从性的干预研究 ... ...

基于自我调节理论的经皮冠状动脉介入治疗术后患者服药依从性的干预研究
                               
                                        2015-02-04 11:24
                                        来源于：网络
                               
                               
                               
        【摘要】目的探讨基于自我调节理论（self-regulation theory ,SRT)而设计的干预措施是否 能够改善经皮冠状动脉介入治好（percutaneous coronary intervention, PCI)术后患者出院后 的服药依从性。方法研究者基于SRT设计了干预措施，将123例PCI患者分为干预组 (ra=62)与对照组（ra=61),应用服药依从性量表以及血压、血脂数值的监测对两组患者发病 前、出院后第12周及出院后第24周的服药依从性进行比较。结果基于SRT设计的干预措 施可有效改善PCI患者服药依从性及三酰甘油，但不会影响血压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆 固醇及低密度脂蛋白胆固醇。结论基于SRT设计的干预措施可在一定程度上改善PCI术 后患者出院后的服药依从性。

        【关键词】心脏病；冠状动脉介入诊治术；自我遵嘱服药
药物治疗是冠心病治疗和二级预防的基石，而相关临床数据已证明，心脏病患者的服药依从性与 其复发率、病死率间存在明显的负性相关关系[1_2]。 经皮冠状动脉介人治疗(percutaneous coronary Intervention, PCI) 的患者以老年为主 ，且术后用药具有用 药种类多、疗程长的特点[M]，因此，从理论上来讲， PCI术后患者出院后的服药依从性需要给予高度关 注。国内外的相关调查结果>5]也证实了该人群（特 别是刚出院期间）的服药依从性现状不容乐观。

自我调节理论(self-regulation theory,SRT)提出， 个体在执行某行为过程中的感知可影响其决定是 否坚持该行为，具体到服药依从行为方面则为患 者的症状体验可对其服药行为起到反馈调节的作 用，如因忘记服用止痛药或擅自减少药量而导致疼 痛加剧，从而帮助患者认识到药物的重要性并能坚 持按医嘱执行。但对于很多疾病来说，缺乏特定的 症状体验来提醒患者其服药行为是否适当，导致患 者很容易因为未能明显感觉到药物的效果而擅自减 少剂量甚至停药[8]。此时，可选用一些适当的指标来 替代症状体验，例如临床检查结果中的血压®\血糖 值[9]，以及服药依从性量表的测量结果[8]等。基于对 国内外相关文献的回顾，本研究以SRT为理论基 础，针对PCI术后患者服药依从性设计了相应干预措 施，现将其实施过程和效果报告如下。

1研究对象

采用便利抽样法，选择2011年10月至2013年10月 在广州市某两所三级甲等医院接受PCI手术治疗的 心脏病患者123例作为研究对象。入选标准:①首次 接受PCI手术;②具有小学或以上文化程度；③本次 人院前1年内有持续至少3个月的服药史；④能够用 广州话或普通话进行交流;⑤家中有电话。排除标 准：①住院期间出现持续、难以控制的心律失常或 心力衰竭；②合并精神类疾病、认知行为异常;③处 于其他慢性病(如糖尿病等）的急性加重期或伴有急 性并发症。

2方法 

2.1分组方法

应用随机数字表法将符合纳入标准的PCI术后 患者随机分为干预组(n=62)与对照组U=61)。随机 分组后，对照组患者接受常规保健（出院时由非干预 者的病区护士按工作常规向其介绍出院后保健常 识），干预组在常规保健外还接受基于SRT设计的干 预措施（出院前宣教及电话干预）。

2.2研究人员分工

在调查过程中尽量避免病例流失，保证实施过 程中的质量控制，本研究成员具体分工如下。

(1) 干预者:从每所医院心内科病区选择1名经 过相应培训的护士（要求在心内科工作5年及以上， 能够用广州话及普通话进行交流）作为干预者。干 预者负责在病区招募患者并对干预组的患者进行相 应干预。

(2) 研究者：负责患者第1次资料收集，应用随机 数字表将PCI术后患者分组，根据第1次测量结果填 写干预记录单中有关内容并将干预组患者转介予干 预者。每次干预前电话提醒干预者，联系两组患者约 定第2、3次收集资料的时间、地点。为保证研究的顺利 进行，研究者与每名干预者每周至少会面1次，以便及 时交接研究资料、交流研究进展情况、处理有关问题。

(3) 调查员：培训2名硕士研究生(要求能够用广 州话及普通话进行交流）担任本研究的调查员，其主 要职责为完成研究的第2、3次资料收集。

2.3干预措施

(1) 干预组患者在出院前1日或出院当日接受出 院前宣教，具体宣教内容包括：出院后服药的重要 性、出院所带药物简介、必要的服药技巧（如何将服 药与自己日常习惯结合，如何了解药物的性状，如何 保存药物等）。这些内容均列在出院前宣教记录单 上，并要求干预者进行相应记录。

(2) 出院后第3~7天（第1周）进行第1次电话干 预，主要是采用服药依从性量表对患者这1周的服药 依从性进行评估，并询问其血压数值,引导患者思考 自己的服药行为是否恰当（如量表测量结果好，血压 值维持在正常范围，应予以鼓励；否则告知患者应 如何改进）；根据该患者出院前的基线资料（如人院 前服药情况等）以及上述资料进行相应指导，并约 定下次电话干预的时间，并由干预者在第1次出院后 电话干预记录单上进行相应记录。

(3) 出院后第24~28天（第4周）、第54〜56天（第 8周）、第80~84天（第12周）进行第2、3、4次电话干 预，主要内容同第1次电话干预,其中第4次还包括询 问患者血脂数值，约定下次电话干预的时间（除了最 后1次电话干预)并由干预者在第2、3、4次电话干预记 录单上进行相应记录。患者在出院后第12周、第24周 前将会接到研究者的电话与其约定第2、3次收集资 料的时间和地点。

2.4评价内容及方法

(1) 一般资料问卷：由研究者在文献回顾的基 础上参照既往相关研究设计而成，并经相关临床专 家审核表面效度合格，包括社会人口学、临床资料和 入院前服药情况，具体内容详见表1。

(2) Morisky服药依从性量表-8个条目（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8):由 Morisky 等™设计并在1367例高血压患者中进行检测，具有 良好的信效度，Cronbach’s a系数为0.83。该量表包 括8个条目，其中条目1~7的备选答案为二分类，条 目5选“是”计1分，选“否”计0分，其余条目则为反向 计分。条目8采用Likert 5级评分法，即“从来不”“偶 尔”“有时”“经常”和“已习惯”依次计为1分、0.75 分、0.5分、0.25分和0分。8个条目得分之和为量表总 分，总分越高代表被测者服药依从性越好[13]。

(3) 血压：第1次收集资料时由研究者测量并记 录，干预过程中要求患者照顾者在家中自行测量并 告知干预者；第2、3次收集资料时，由调查员于门诊 复诊时用传统血压计按国际指南[14]测量血压（每次 间隔2min,连续测量3次取平均值记录）。

(4) 血脂：结合目前临床血脂监测方案，将本研 究中血脂监测时间设定在出院后第12周及第24周复 查时(或近期有其他检查需抽血时）。受检者的准备 及取血方案参照临床标准[15]进行。

表1 两组患者一般资料比较



       
               
                       
                                项目 -
                       
                                干预组0=50)
                       
                                对照组(n=49)
                       
                                 
               
               
                       
                                例数
                       
                                百分比（％)
                       
                                例数
                       
                                百分比(％)
                       
                                -Y值F值
               
               
                       
                                年龄(岁）
                       
                                 
                       
                                 
                       
                                 
                       
                                 
                       
                                 
               
               
                       
                                0.05)，具有可比性，详见表1。

表2两组患者服药依从性*表得分及血压、血脂情况(5±i)



       
               
                       
                                项目
                       
                                干预组U=50)
                       
                                对照组U=49)
                       
                                £值
                       
                                p值
               
               
                       
                                服药依从性量表得分
               
               
                       
                                第1次
                       
                                3.73±2.01
                       
                                3.85±1.92
                       
                                -0.24
                       
                                0.85
               
               
                       
                                第2次
                       
                                7.12±1.06
                       
                                6.21 土 1.31
                       
                                3.51