透析管路经常凝血，如何预防和妥善处理？

案例
护理过的a患者，因为内瘘堵塞，临时插管紧急透析，常规消毒，临时管抽吸通畅但都有血栓，遵医嘱纯无透析，两个小时后管路凝血三级，被迫下机，更换管路，继续透析，后由于管路凝血三级提前半小时回血结束透析，封管时抽吸不通畅。后经过多种方法将血栓抽出管路通畅。

以上是在最近工作中遇到的一案例，下面结合案例分享一下总结的管路凝血等级的判断小技巧——
先看一下凝血分级指标：
0级：抗凝好，没有或少有几条纤维凝血；
1级：少有部分凝血或少有几条纤维凝血；
2级：透析器明显凝血或半数以上纤维凝血；
3级：严重凝血，必须及时更换管路。


第一，肉眼观察：出现凝血的管路颜色会较刚上机时颜色深，整体呈现发黑的暗红色，未出现凝血的部分颜色鲜艳，若出现在透析器中则可看到一丝一丝暗红色的条索，若出现正在动静脉壶则会出现暗红色的块。动静脉壶血液是否出现分层，壶壁是否夹杂类似于气泡的小白点。

第二，观察机器上各个压力报警：机器的报警是有范围的，在没超出范围时不会报警，我们需要观察的是显示压力值的指示灯跳动的位置，若有升高的迹象则表明相应的管路部分有凝血。综合来看：tmp升高，静脉压降低，动脉压升高则提示有大血栓一般存在动脉壶到透析器这一部分；气泡报警伴随静脉压缓慢升高则提示静脉壶血栓脱落；静脉压缓慢升高，或者上下超出预警范围的跳跃，升高范围并不超过400则提示静脉壶底网处存在小块血栓；动脉压和静脉压上升提示静脉壶至穿刺针堵塞；tmp，静脉压，动脉压均升高则提示动脉壶血栓脱落并堵塞透析器，凝血等级为三级。

第三，听：管路出现异于平时的滋滋声音，此时意味着管路凝血三级。

第四，摸：动静脉壶的软硬程度，较硬则提示凝血三级。




处理方法
出现异常立即慢速回血，血泵保持运转，不要拍打透析器以免血栓脱落，回血过程中观察颜色不断变深或滋滋声音越来越大则停止回血果断弃血，防止血栓进入患者体内。

案例中的患者，刚刚插管结束1小时左右透析抽吸是就有血栓则应提高警惕，该患者体质高凝。更换管路期间，应用生理盐水将管内血液完全冲回。抽吸堵塞临时管时可利用负压将血栓带出，或者转动临时管的方向用盐水将血栓带出。

引起凝血的原因：高凝体质，抗凝剂剂量过少，食用高油食物，流量不足，血压偏低。护士能做的就是规范预冲管路，勤观察，多与患者沟通，将判断或信息即使反馈给医生。