无创呼吸机那些事儿

午夜十二点，月黑风高，医院走廊里一片“安宁”，只剩下窸窸窣窣的脚步声，值班医生小白打了个哈欠准备去睡觉，突然，一阵急促的手机铃声打破了寂静的黑夜，电话另一头传来了护士小黑急促的声音：小白小白，5-2床那个孩子呼吸快，感觉很费力，你快去看看。
小白快速跑到患者床旁，见此患者呼吸急促，三凹征（+），双肺听诊喘鸣音,心电监护提示：心率160次/分，呼吸55次/分，经皮氧饱和度90%。

小白：小黑，给予患者异丙托溴铵+布地奈德平喘治疗，地塞米松3mg静推。

20min后患者情况仍无无明显好转，查血气PaO2 70mmHg PaCO2>49mmHg。



于是小白拨通了二线老黑的电话，二线老黑到达现场全面评估患儿后指示：小黑，把无创呼吸机给孩子带上，然后把咪达唑仑走上，小白，你在这儿盯着病情变化。说完，二线老黑走出了病房，只留下小白焦急的眼神密切的观察孩子的病情变化......

1h后患儿呼吸困难症状逐渐减轻，心率、呼吸频率逐渐正常，复查血气提示PaO2 99mmHg PCO2 38mmHg，经皮氧饱和度99%
此时小白长舒一口气……


相信上面的场景，经常会发生在急诊室或ICU病房里，对于临床小白来说，能掌握无创呼吸机的使用技能该有多么重要！不仅能够临危受命，拯救患者于危难之中，而且还可以充分发挥出知识应有价值。所以，今天我们就一起来聊聊无创呼吸机那些事儿。

无创呼吸机也可以理解成无创正压通气，是指通过鼻塞或面罩等无创方式为自主呼吸的患者提供持续正压通气的一种方法。其能够维持上下气道开放，降低呼吸阻力，缓解呼吸肌疲劳，改善了肺部通气，重新扩张萎陷的肺泡，增加了功能残气量，对抗内源性PEEP（PEEPi），使得肺泡内的气体与周围的毛细血管充分氧合，减少肺泡毛细血管淤血和渗出，减轻肺水肿，降低肺泡-动脉氧分压差，提高肺部气体交换功能，为组织和器官代谢提供充足的“氧料”，从而纠正低氧血症。下面这几幅图有助于大家更好的理解无创正压通气的临床作用。









由于气道正压的存在，可以保持气道开放，从而对抗内源性PEEP(PEEPi)，增加肺的顺应性。

既然无创正压通气有这么多好处，那么我们应该在什么情况下考虑应用它呢？目前关于儿童使用无创正压通气，还没有制定出统一的标准。但是，凡是应用无创正压通气的患者，需要具备较好的自主呼吸能力，当患者出现呼吸急促，三凹征及鼻翼煽动，皮肤发绀等轻至中度的呼吸困难；或者查血气提示：pH值 45 mmHg或氧合指数(P/F)。