实例详解水胶体敷贴换药经过，这5个细节更是关键！

近日，有护理同仁希望本微信平台介绍水胶体敷料的换药细节，为此，特约撰稿老师撰写本篇，请看下面的内容~
近日，本微信平台推出了文章：PICC置管后并发症频发，病人却写来了感谢信，这科护士究竟有何神功？
文末有护理同仁留言，希望介绍水胶体敷料的换药细节：



为满足各位老师的需求，笔者现将其中的更换细节简单介绍如下：

病例简介
患者，女性，直肠癌术后。
2018年1月8日在右上臂留置PICC导管一根，后穿刺点一直渗液不断。
自2018-02-12开始，采用内层使用水胶体溃疡贴+水胶体透明贴、外层使用透明薄膜敷料进行换药的方法，使换药频率控制在5~7天。
如遇局部感染、静脉炎、夏天有出汗等情况，换药间隔适当缩短。
如此，PICC在留置满一年后拔除。

换药经过
现将2018-05-23的一次换药经过及使用水胶体敷料的细节介绍如下：
1. 揭开敷贴前：离上次换药已7天，可见水胶体已呈乳白色胶冻状。

备注：像上述图片，建议1周更换2次。由于患者自我感觉无不适，常常拖延至1周才来医院更换。

2. 揭开敷料后：可见穿刺点无明显感染征象。将导管移开后可见，穿刺点下方渗液、仍有肿胀。

消毒前&消毒后

细节1：消毒液自然干透。
消毒时采用酒精3遍-碘伏3遍-穿刺点再用生理盐水棉球清洁的方法，避免消毒液对穿刺点造成刺激，且一定要等消毒液自然干透。
3. 固定水胶体敷料：穿刺点使用水胶体溃疡贴（4cm*6cm），上方使用水胶体透明贴（5cm*10cm）。



细节2：穿刺点敷料裁剪是关键。需略大于导管直径剪出一个小圆孔。



如下图左直接剪了一刀，这样溃疡贴会压迫导管而影响流速；下图右剪了一个三角，这样穿刺点有渗液就不能被水胶体吸收并锁住。



4. 固定外层敷料：先用胶带交叉固定连接器蝶翼，再用透明薄膜敷料固定其上，最后固定延长管部分。


细节3：由于患者系过敏体质，即使是延长管部分的导管碰到皮肤也会导致发痒、发红（下图左）。因此，务必将导管与皮肤隔离开来，还要避免白色无纺布胶布部分接触皮肤。


细节4：采用高举平台法固定延长管部分，这样固定牢固，且可避免导管对皮肤造成压迫。


细节5：注意根据穿刺点情况，如有发红等感染征象，采用藻酸银离子敷料置于穿刺点，再按上述方法换药。
如2018-07-25，穿刺点出现了红肿：



采用藻酸银离子敷料固定在穿刺点周围：



追踪：2019-01-08，拔除PICC前的局部穿刺点，虽然仍有渗液，但没有红肿感染征象。



由于该患者不愿意接受输液港植入，目前已置入第4根PICC导管。
参考文献：
[1]石妍，张慧瑛，综述. 水胶体敷料在临床伤口护理中的应用进展.护理学报，2016,23（22）.
[2]谷心灵,王玲,王婷婷. 1 例经外周静脉置入中心静脉导管置管后患者渗液的循证护理. 现代临床护理，2017,16（3）.