药学门诊经常接诊这类与消化疾病有关用药问题，比如：门诊消化中心患者看病取药后，询问药师最多的问题就是各种消化系统疾病用药的服食时间，究竟是餐前吃，还是餐后吃，或是和食物同服？是早上吃还是晚上睡前吃好？对于这个问题，每种药物有其作用机制和药代动力学特性，药学门诊我们药师在交代用药事宜时，应根据其分类和特性来指导患者。
门诊消化系统疾病用药有如下几类：抗酸药，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，胃粘膜保护剂，胃肠解痉药，助消化药，促胃肠动力药，泻药，止泻药，微生态药物，抗菌抑菌药物等（肝胆疾病辅助用药和其它胃肠用药本文将不阐述）。
下面我们药师将详细讲解各类消化系统疾病用药最佳的服食时间。
抗酸药代表药物有碳酸氢钠片，铝碳酸镁片，复方氢氧化铝片，磷酸铝凝胶等。
碳酸氢钠片，铝碳酸镁片可直接中和胃酸，迅速缓解反酸、胃灼伤、胃痛等症状，一般餐后1~2小时胃酸分泌较多，故宜餐后1~2小时服用，每日3次。由于夜间消化系统活跃，胃酸分泌有所增多，有部分患者在夜间会感觉胃有灼热疼痛感，亦可在睡前服用。由于抑酸药中和胃酸的效果好且快，故亦可根据医嘱在不适时即服。
复方氢氧化铝片除能中和胃酸外，尚能在溃疡面上形成一层保护膜，为了避免食物的影响则建议餐前一小时或睡前服。
同样，磷酸铝凝胶兼具抗酸与胃粘膜保护双重作用，根据不同适应症应选择不同的服用时间：食道疾病于餐后给药，食道裂孔、胃-食道返流、食道炎于餐后和晚上睡觉前服用，主要用于抑制胃酸。胃炎、胃溃疡于餐前半小时前服用，更易于形成胃粘膜保护层。十二指肠溃疡于餐后3小时及疼痛时服用，此时胃已排空，药物更易进入十二指肠。
H2受体拮抗剂代表药物有西咪替丁片，雷尼替丁片，法莫替丁片，尼扎替丁分散片等。
此类药物通过抑制胃壁细胞上的H2受体而起到降低胃酸分泌的疗效。西咪替丁不良反应较多，实际应用于胃肠溃疡的情况已不多见。其它几种根据各自的药代动力学特点决定服用时间，雷尼替丁每日2次，早晚餐时服，或睡前顿服一日剂量。法莫替丁每日2次，餐后半小时服用。尼扎替丁睡前顿服一日剂量。
质子泵抑制剂代表药物有奥美拉唑肠溶片，兰索拉唑肠溶片，雷贝拉唑钠肠溶胶囊，泮托拉唑肠溶胶囊，艾普拉唑肠溶片等。
质子泵抑制剂通过与胃壁细胞的H+-K+ ATP酶结合而抑制胃酸产生的最后步骤。临床应用的质子泵抑制剂多为弱碱性药物，其原药活性极小，在肠道吸收入血后转运至胃黏膜壁细胞，最后到达分泌管和酸性腔才能发挥作用。因此，餐后服用可延缓其达到肠道的时间，使达峰时间延后，不能很适时地控制餐后胃酸，故此类药物需餐前半小时左右服用，大部分均是一日一次，早晨服用，若医嘱注明每日两次，则早餐前和晚餐前服用。
胃粘膜保护剂代表药物有胶体酒石酸铋胶囊，硫糖铝混悬液，谷氨酰胺颗粒，马来酸伊索拉定片，瑞巴派特片，替普瑞酮胶囊等。
胃粘膜保护剂种类较多，作用机制也不尽相同，不同药物服用时间也有差异。像铋剂、硫糖铝混悬液、谷氨酰胺颗粒等药物能与胃肠粘膜溃疡创面形成保护性薄膜或对胃肠粘膜有直接修复作用的建议每日3~4次，餐前半小时到1小时及临睡时服用。
马来酸伊索拉定片强化胃黏膜上皮细胞间结合，增强胃黏膜的稳定性，增加胃黏膜血流作用而起抗溃疡作用，建议每日3次，餐前半小时服用。
瑞巴派特片对胃肠道粘膜有多种药理作用机制。可用于急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃粘膜病变(糜烂、出血、充血、水肿)的改善，药品说明书注明，一日3次，早、晚及睡前服用，药代动力学信息尚不明确，临床医师一般嘱咐餐前半小时服用。
替普瑞酮胶囊可改善胃黏膜病变，抑制与胃黏膜损伤的某些活性因子的作用，增加胃粘液作用与胃黏膜血流量，其药代动力学显示餐后半小时至1小时服用的血药浓度-时间曲线下面积（AUC）最大，故建议餐后半小时到1小时服用。
胃肠解痉药代表药物有曲美布丁片，匹维溴铵片，盐酸屈他维林片等。
曲美布汀片具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用，每日3次，医师一般嘱咐餐前服用。
匹维溴铵是作用于胃肠道的解痉剂，它是一种钙拮抗剂，通过抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞发挥松弛胃肠平滑肌的作用。宜在进餐时用水吞服，但不要在卧位时或临睡前服用，因为胃肠平滑肌松弛状态下，卧位可能会导致食物等反流而存在食物进入气管的风险。
盐酸屈他维林片是直接作用于平滑肌细胞的亲肌性解痉药，它通过抑制肌球蛋白轻链肌酶，使平滑肌舒张，从而解除痉挛，痉挛时使用，不必考虑食物的影响。
助消化药代表药物有复方消化酶胶囊，复方阿嗪米特肠溶片等。
此类药品含有多种胃酶、胰酶和促消化酶分泌的成分，帮助消化，餐后服用可帮助患者因消化酶缺乏引起的消化不良症状，若餐前服用在空腹的状态下可能存在胃肠道的溃疡风险，故建议餐后服用。
促胃肠动力药代表药物有盐酸伊托必利分散片，甲氧氯普胺片，枸橼酸莫沙必利分散片，多潘立酮等。
此类药品的药理机制都是通过增强胃、肠收缩力来达到加速胃排空的作用，并有抑制呕吐的作用。建议餐前15～30分钟服用。
泻药代表药物有硫酸镁溶液，比沙可啶肠溶片，乳果糖口服溶液，聚乙二醇4000散等。
硫酸镁溶液用于导泻时，每次清晨空腹口服；用于利胆，一日3次，餐前或两餐间服。
比沙可啶肠溶片口服后很少被吸收，直接作用于大肠，刺激其感觉神经末梢，引起直肠反射性蠕动增强而导致排便，餐前还是餐后对服用效果没有影响，为使患者形成次日早晨排宿便的习惯，建议晚上睡前服用，另服药前后2小时内不得服用牛奶和抗酸药。
乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过保留水分，增加粪便体积以刺激结肠蠕动，恢复结肠的生理节律。由于餐时消化道菌群最活跃，故建议在早餐时一次服用。
聚乙二醇4000散是线性长链聚合物，通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，从而改善便秘症状。其口服后，既不被消化道吸收也不参与生物转化，服药后24~48小时后才显效，故服用时间不受食物影响。但口服本品前的其它药物有从消化道冲走的可能，若需使用其他药物，建议相隔2小时以上。
止泻药代表药物是盐酸洛哌丁胺片。
盐酸洛哌丁胺片作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。腹泻时服用，空腹或餐前半小时服用疗效较高。
代表药物有蒙脱石散
蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。如需服用其它药物，建议与本品间隔一段时间，以免被蒙脱石散吸附。为免受食物影响疗效，建议两餐间空腹服。
微生态制剂代表药物有复方嗜酸乳杆菌片，凝结芽孢杆菌活菌片，复合乳酸菌胶囊等。
此类药物用于治疗肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，需要注意的是，抗酸药和抗菌药与本品合用可减弱其疗效，故因分开服用（间隔3小时），另外铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制，吸附活菌，不能合用。服用时选择避开上述相互影响的药物的时间。若无其它药物影响，可餐后服用。
抗菌抑菌药物代表药物有盐酸小檗碱片，蒙脱石散，抗幽门螺杆菌药物如克拉霉素片、阿莫西林胶囊、甲硝唑分散片等。
盐酸小檗碱片对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效。与鞣质合用可降低疗效，建议餐后口服。
食物对克拉霉素片，阿莫西林胶囊的药代动力学影响不大，应用于患者溃疡的治疗则建议餐后服用。甲硝唑分散片药品说明书注明餐前1小时服用。
消化系统疾病用药时间表
温馨提示：临床用药注重个体化的给药方案，其服药的时间需要考虑药物的药代动力学，药理机制，各药间可能存在的相互作用。患者应根据医师的嘱咐和药师的用药指导来按时服药，若对用药有任何疑问，请尽快到药学门诊就诊。
审稿：
中山市人民医院，刘锐锋
中山大学孙逸仙纪念医院增城院区，刘春霞
参考文献：
[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京: 人民卫生出版社,2011
[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）[M].2015版.中国医药科技出版社,2017
[3] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会.国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）[M].2012版.北京: 人民卫生出版社,2013
[4] 张石革.药师咨询常见问题解答[M].3版.化学工业出版社,2015
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发表于：2019-2-13 10:06:00 3581
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