硝普钠不注意这6种特殊情况，救命药变成毒药！

来源：夜诊

硝普钠常用于治疗高血压急症、急性心衰、急性肺水肿等，还用于控制麻醉时的低血压，以减轻手术出血。但值得注意的是，临床上使用不当或稍不注意，会发生中毒反应。
硝普钠作为强效扩血管药物，在降低心脏前负荷上的作用和硝酸甘油相当，但硝普钠扩张动脉降低后负荷的作用约为硝酸甘油的三倍，效果明显。
但是，扩血管药效果越强，引起临床上不良反应的可能性越大，如果使用不恰当，真的容易出问题。


本文简短总结版
1、入量快——血压骤降，心律失常
2、未避光——药物分解失效
3、渗于皮下——局部组织坏死
4、左心衰伴低血压者使用——休克
5、肺功能不全者使用——缺氧
6、肾功能不全者使用——中毒
入量快血压骤降，心律失常硝普钠静滴起效快，瞬间可达到血药浓度峰值，血压骤降，引起心律失常。
提示
1、最好使用微量输液泵，精确控制给药速度，常规速率0.5~10 μg/kg/min，平均滴速10滴/分，减少不良反应发生率。
2、开始剂量 0.5 μg/kg/min，开始5～15滴/分，根据疗效以 0.5 μg/kg/min 的速率递增，常用维持剂量3 μg/kg/min，在滴注过程中需监测血压，调整剂量，保证重要脏器灌注。
3. 如静滴达10μg/kg/min，10 min后降压效果仍不理想，考虑停药，改用或加用其它降压药。连续用药不宜超过72小时。
4、停药标准：
（1）正常停药标准：
血压降至SBP 120～130 mmHg，DBP 80～85mmHg；主要症状基本得以控制(头痛、头晕等高血压症状或气促等急性左心衰竭症状）。在停药过程中需根据血压变化逐渐减量，避免停药过快，血压反跳。
（2）异常停药标准
发生血压骤降，心律失常应立即停药，症状一般可在3~5分钟内迅速缓解。


未避光药物分解失效“亚硝基”决定“见不得光”，溶液稳定性较差——见光易分解。
提示
药品需严格避光保存，输液时应使用避光输液器。一定要避光，一定要避光，一定要避光——重要的事情说三遍。
渗于皮下局部组织坏死穿刺未成功就连上硝普钠液，液体渗出血管渗于皮下，析出氰离子，一方面直接作用于局部组织造成缺氧坏死，一方面部分氰离子在组织中形成氰酸盐，腐蚀软组织。此药水溶性良好，易在皮下组织扩散、吸收，加速肌腱及软组织坏死。
提示
为防外渗，在抢救过程中不要慌乱，确保穿刺成功后再连上硝普钠液。
左心衰伴低血压者使用休克据《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014》，急性心衰患者早期是否适宜用血管扩张药，视患者收缩压而定。
收缩压＞110 mmHg ，通常可安全使用；收缩压90~110 mmHg，应谨慎使用；收缩压＜90mmHg，禁忌使用。
提示
收缩压低于 110 mmHg 时，尽量避免用硝普钠。或用硝普钠时可同时加用多巴胺，中等剂量多巴胺可增加心肌收缩力和心排血量，降低外周阻力，拮抗低血压。


肺功能不全者使用缺氧硝普钠进入人体可析出氰化物离子，后者为细胞原浆毒，对细胞内数十种氧化酶、脱氢酶、脱梭酶有抑制作用，尤其与细胞色素氧化酶三价铁迅速结合，抑制其活性，导致细胞呼吸障碍，影响气体交换，加重低氧血症。
提示
对肺功能不全者，用药时给予氧气吸入。
肾功能不全者使用中毒硝普钠代谢分解转变成有毒的硫氰酸盐，而肾功能不全者，药物半衰期延长，药物蓄积在体内，导致中毒。
提示
肾功能不全者应用超过48～72h，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100 pg/mL、氰化物不超过3 umol/mL，若超过需停药。
可应用硝普钠的替代药非诺多泮，与硝普钠相比，非诺多泮降压更迅速，且患者的尿量、肌酐清除率、钠排量均高于硝普钠，因此更适用于肾功能不全的重症高血压者。
硝普钠是一把双刃剑，临床医生除关注治疗效果外，还应评估中毒风险，密切监测患者情况，根据具体情况进行剂量调整或其他处理。