关于胰岛素的这些操作，你都做对了吗？

临床案例


转科护士小梦刚刚由内分泌科转入我科，刚刚来到科室，我没分配她管理具体的患者，让她先熟悉科室布局及物品放置等。下午空闲时间，小梦悄悄问我：“护士长，我看咱科使用中已经开启的胰岛素是放入冰箱的，未开封的胰岛素放置在冰箱门上的置物格内，我在内分泌科时，老师告诉我开封的胰岛素不用放入冰箱保存，并且未开封的胰岛素要放置到冰箱内，不能放置到冰箱温度不恒定的门上置物格内。”我带着问题赶紧查看了胰岛素的说明书，并咨询了内分泌科护士长。原来胰岛素的储存及使用是有很多讲究的。
1、未开封的胰岛素储存要求
密闭，在2-10度保存，避免冷冻。以笔者科室的冰箱为例，（温度计一般放置在冰箱上层中间位置），温度登记表内最高温度10度，最低温度4度。为了验证冰箱门内置物格温度不恒定这一说法，我把温度计放置在了门内置物格内，上午操作高峰时段频繁开关冰箱时，温度可达到11-13度，夜间及下午时段温度于登记表所登温度相差不大。由此可见，频繁开关冰箱门或忘记关严冰箱门确实影响门内置物格的温度，所以不建议把胰岛素类的生物制剂放置到冰箱门内的置物格上。
2、开启的胰岛素储存要求
胰岛素说明书中规定使用中的胰岛素不需储藏在冰箱内，可在室温（最高不超过25℃）条件下最长保存4周，避免光照和受热。
3、两种胰岛素混合注射时的抽吸顺序
两种混合进行注射时，先抽短效再抽中效或长效。避免先抽中效或长效后再抽短效时，将其混入短效当中，如果将中长效胰岛素混入到短效胰岛素中则这瓶短效胰岛素就不能再用了。
4、注射部位的选择
注射胰岛素的最佳部位，在皮肤下层的皮下组织层，处于表皮层和肌肉层的中间。通常的注射部位为腹部、大腿、上臂。
腹部注射，可选腹部肚脐周围10cm范围的皮下组织，适用于短效胰岛素。最好不选上腹部，因该部位对胰岛素吸收最快，易导致血糖控制不稳定。
大腿部位皮下组织注射，适用于中长效胰岛素。
轮换注射点，降低脂肪增生的危险。相邻两个点之间的距离应为3cm。
5、进针的角度
不可一概而论，要根据不同的患者及所使用的针头长度选择不同的进针角度。皮下组织厚度可因性别、身体部位和BMI的不同有很大差异。因此对于肥胖患者可以直接垂直进针；对于一般体型及消瘦患者则要采取捏皮垂直或45度进针。针头的长度也是选择进针角度不可忽略的因素，成人表皮厚度为1.25~3.25mm，平均厚度为2mm左右。对于小于6mm的针头可垂直进针（上臂及极度消瘦的患者除外），大于等于6mm的针头要视具体情况采取不同的进针角度。
6、捏起皮肤的手法
用拇指和食指（而不是全手）捏起皮肤和皮下组织形成皮肤褶皱，并轻轻晃动，可帮助皮下组织集中在皮下褶皱内，而不带起肌肉层。建议患者在自行注射时，最好采用两个手指捏起皮肤褶皱的方式进行胰岛素注射。
7、抽取时注射器的选择
胰岛素注射液分40单位/毫升的和100单位/毫升的两种剂型， U-40注射器表示只可抽取每毫升40个单位的胰岛素，U-100表示只可抽取每毫升100个单位的胰岛素，两种注射器在容量上都是1ml，只是单位刻度不同，U-40注射器有40个小格，每小格相当于40单位/毫升剂型的胰岛素一个单位，单位刻度小至0.025ml；U-100注射器有50个小格，每小格相当于100单位/毫升剂型的胰岛素两个单位，单位刻度小至0.02毫升。可见不同剂型的的胰岛素要分别应用相应注射器，否则注射剂量会出现错误。U-40和U-100两种注射器不能乱用，只能用于与自己匹配的药物剂型。
8、临床常见不合理储存及使用胰岛素情况