心脏梗塞再通术后护理注意事项

杨桢妮，周莉，解放军306医院，心内科
品牌质量管理办公室 左天宇 编辑
心脏梗塞再通术专业的说法叫“经皮冠状动脉介入治疗“（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。PCI术后护理注意事项包括：

1、将术后病人平移至病床上，连接心电监护系统，检查静脉输液是否通畅，检查伤口有无渗血、血肿，检查足背动脉搏动情况。
2、常规记护理记录24 小时，密切观察生命体征变化，包括血压、心率、心律、液体出入量及神志改变，有无胸痛、憋气等不适并准确记录，发现异常及时报告医生处理。
3、术后液体出入量方面，嘱病人多饮水和进食，同时给予静脉补液，一般术后4小时入量应达到1500 ml，尿量达到1000 ml, 以尽快排出造影剂。如有排尿困难应及时导尿。24小时总入量应在3000 ml左右。


4、密切观察伤口情况及术侧足背动脉、足温情况，嘱病人绝对卧床，术侧肢体勿用力活动。若出现足背动脉搏动减弱或消失，或皮温异常，应及时报告医生处理，以免造成肢端供血不足引起坏死。若出现腹痛，应警惕有无腹膜后出血征象，包括：腹痛或腰痛、腹胀、心率加快、血压下降、头晕、面色苍白、血色素进行性下降等。
5、术后应勤测体温，连续三天。遵医嘱给予抗菌素预防感染。做好生活护理、心理护理、注意保暖和卧位舒适。给予易消化的半流食。


术后常见并发症及护理
1、胸痛。(1)原因：冠脉相关并发症或精神等因素。(2)表现：突发胸痛，心电图显示ST段抬高；有低血压现象；个别为室颤引起猝死。(3)护理措施：密切观察生命体征，重视病人主诉，及时通知医生；疼痛观察；遵医嘱控制血压、给药，配合抢救。

2、低血压。(1)原因：低血容量，过敏反应，心包填塞，冠脉急性闭赛等。(2)护理措施：术后观察患者生命体征，注意心电图变化。术后补液扩容，动态观察出入量，准确使用药物；穿刺部位局部止血和加压包扎时，应以压迫动脉止血又不影响下肢静脉回流为原则。
3、鞘管周围渗血或血肿。(1)原因：术中反复更换鞘管，造成血管损伤；抗凝和抗血小版治疗和溶栓术后；鞘管打折或患者穿刺侧肢体屈曲等。(2)护理措施：严密观察血管下游血压和组织器官供血情况、皮温皮色、知觉活动、血管搏动;控制补液速度。

4、造影剂过敏或毒性反应。(1)表现：恶心呕吐、寒战发热、皮疹、过敏性休克喉头水肿、心跳呼吸骤停。(2)护理措施：严密观察，注意患者主诉，常备气管插管装置，遵医嘱对症治疗。