PICC置管后出现的这些问题，你会处理吗？

随着医学不断快速发展，PICC 在临床中的应用也越来越广泛，不仅可以有效保护患者的静脉，也可以缓解患者的疼痛。


然而在临床实际中常常会出现一些并发症，主要有以下几种：


心律失常


1.临床表现：


主要表现为脉搏异常，心电监护出现房性或室性心律失常，心率 120～150 次／min，患者主诉心慌，气促，伴有心悸，胸闷，恶心等症状。


2.原因分析：


与导管尖端位置过深刺激右心房有关，患者体位改变或测量静脉长度不准确导致导管过长，导管进入右心房所致。


3.处理措施：


立即适度撤出导管后，可经导管抽出回血，患者不适感消失后即可修剪并固定导管，最后必须做胸部 X 线检查从而确定导管末端位置正常后方可使用。



机械性静脉炎


1.临床表现：局部红肿，压痛，热，沿静脉走向出现条索状红线。


2.原因分析：


（1）选择的导管型号与血管粗细不当。


（2）冲洗手套上的滑石粉不彻底。


（3）操作者技术不熟练，送管速度过快，反复穿刺以及皮肤消毒不严等。


3.处理措施：


指导患者置管后 3d 放松术肢，避免剧烈活动。抬高患肢，促进静脉血回流，缓解症状；局部用 50% 硫酸镁湿敷，3 次／d，六合丹外敷 1 次／d 或涂抹如意金黄散等。


局部疼痛用 2% 利多卡因 + 50% 硫酸镁 10 ml + 地塞米松 5 mg 湿敷，3 次／d，对 I 度静脉炎给予磺酸多糖软膏外涂。


对 II 度，III 度 PICC 静脉炎可外涂湿润烧伤膏或多磺酸多糖软膏并配合局部用 50% 硫酸镁湿热敷，以促进水肿的吸收，改善血液循环。




堵管


1.原因分析：


（1）导管打折或受压致使血液反流凝固。


（2）护士冲管与封管手法不正确，造成血液回流至导管，凝血后堵塞导管。


（3）经 PICC 导管抽血后未及时彻底冲洗导管。


（4）参加剧烈的体育活动或用置管侧手臂负重，大量血液入管腔。


（5）输注静脉营养液或血液制品，如高渗葡萄糖、脂肪乳、氨基置酸、人体清蛋白等液体时，因其分子微粒大，输液速度减慢，易黏附于导管腔内导致堵管。


2.处理措施：


告知患者不要剧烈咳嗽或用力排便，不要用置管侧手负重物。


一旦出现堵塞，切忌暴力推注或冲管，血栓性堵管可采用肝素盐水溶解，必要时可遵医嘱用尿激酶 5000U／ml 采用三通负压方式清除导管堵塞，仍不通者可考虑拔管。


千万不能用力向管腔内强行推注溶栓药, 以防血栓脱落后形成好血管栓塞。


药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的 PH 值选择盐酸或碳酸氢钾, 改变沉淀物的溶解能力。




误伤动脉及神经


1.原因分析：


选择穿刺的静脉与伴行的动脉重叠或与动脉、神经伴行。


2.临床表现：


动脉会喷出回血，而且色泽鲜红，误伤神经可出现置管时肢体末端麻痹。



3.处理：


穿刺时避免穿刺过深，进针角度以 15～30 度为宜。穿刺到动脉时应立即拔除穿刺鞘，多层纱布加压包扎止血，并观察出血情况，同时选择另一个肢体置管。



穿刺处出血／血肿


1.原因分析：


患者凝血功能差，多次穿破血管，置管后未充分压迫穿刺点。


2.临床表现：


穿刺处出血较多，甚至出现血肿。


3.处理：


（1）应运穿刺技巧，避免直刺血管及多次重复穿刺，尽量一针穿刺成功。


（2）置管后用多层无菌纱布压迫穿刺点，然后用透明敷料覆盖固定稳妥，最后再用弹力绷带局部加压包扎止血。


（3）告知患者应注意的事项，如：避免置管侧肢体过度活动，并注意观察穿刺侧肢体末端血运及穿刺点出血等情况。