皮下注射低分子肝素，这样做可以减少瘀斑

前几日，科室里正在进行早交班，这时一位家属搀着患者来到交班室，家属掀开患者的肚子，只见肚脐周围出现了好多块大小不一的的瘀斑。
家属质问护士和医生：“上次我来看我妈的时候，肚皮还是光滑的，怎么过了几天，就花成这样了？”作为心内科的护士和医生，看到这种情况，早已心知肚明。
为了避免家属和患者大吵大闹，影响到科室的工作，护士长把两人带到值班室，给他们解释形成瘀斑的原因。
在心内科，患者会经常用到一种抗凝剂—低分子肝素，用来防止血栓的形成，但是这种抗凝剂会带来不好的影响就是注射部位会出现瘀斑、硬结或者血肿，这就会让患者形成焦虑的心理，甚至会引起对护士工作的不满，以致引发护患矛盾。


笔者发现护士在平时注射低分子肝素的时候，确实有一些不当的操作会加重瘀斑和血肿的形成，比如注射时没有捏起皮肤、注射药液的速度过快，或者在拔针之后没有进行正确的按压。
笔者通过查阅资料和文献，结合临床经验，总结了一些注射的技巧和方法，供各位护理同仁参考。
1、注射部位为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避 开脐周1-2cm）；左右交替注射；2次注射点间距2cm；注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。
2、注射方法(1) 垂直注射，左手拇指食指以5-6cm的间距提起皮肤，右手持笔式进针，注射过程中不能松开皮肤，防止内外穿刺点不在同一个位置引起出血。
(2) 进针深度一般为0、8-1、2cm,进针深度根据皮下脂肪厚度确定。
(3) 将空气推注，使空气存于针头和乳头处，封堵药液。
3、推药速度缓慢持续注入，一般以4-5s为宜，过快使皮下药液浓度过高，可刺激毛细血管；过慢则使针尖长时间停留在皮下组织，会导致局部痉挛和疼痛。
4、注射完毕后停留5s左右，等待药液基本扩散，避免药液过多存留于针尖部；回抽活塞，避免针头腔内留有药液随针尖带入针眼，快速拔针。
5、按压方法垂直拔针后，棉签垂直按压，受力面积小，压力集中，减少了出血，按压时间为3- 5min，使皮肤下陷1cm，避免揉搓,禁止热敷，防止血管扩张，引起出血。


这些技巧都是很细节的方面，我们科室已经将改进后的方法进行推广和使用，确实收获了很好的效果，只要护士在平时操作中稍加用心，患者的不满和抱怨减少了，护理质量也会提高，护患之间也会更加融洽。

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