泌尿系统自肾脏开始直到尿道口，为一连续的管道系统。
尿液的排出有赖于尿路管道的通畅，尿路任何部位的狭窄或阻塞以及神经肌肉的功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张肾积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩与破坏。如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管连接处梗阻。
肾积水指尿路梗阻时，肾脏分泌的尿液排出受到障碍，积聚在肾脏内，时间长久后，肾盂扩张形成肾积水。严重肾积水会造成肾盂、肾盏内压力上升，结果会影响肾小球的滤过作用，影响肾脏功能，而且肾实质也会逐步受压萎缩。造成肾积水的尿路梗阻原因很多，例如肾盂输尿管连接处的先天性狭窄、输尿管结石、结核性小膀胱、前列腺增生症和尿道狭窄等。肾积水由于尿液淤滞，容易引起继发性细菌感染。
临床表现
尿路梗阻性疾病最终都会引起肾积水，但不一定出现明显的临床症状或体征，这与肾积水的发生病因与形成的速度相关，一般症状多不典型。由于梗阻原发病因、部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现有所不同。先天性病变，如肾盂输尿管连接部的狭窄，肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水，发展比较缓慢，可长期无明显症状，积水达到一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系统各部位的结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水，临床表现主要为原发病的症状和体征，可由于肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛或积水感染时出现感染症状。
- 原发病症状，如结石引起疼痛、肿瘤引起血尿、尿道狭窄引起排尿困难等；
- 继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状；
- 严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块；
- 双侧梗阻出现慢性肾功能不全、尿毒症。
辅助检查
B超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内有大小不等液性暗区，方法简便且准确；
- 腹部平片：可显示增大的肾影和结石；
- 静脉肾盂造影：可显示梗阻部位原因、肾实质及全尿路变化，可了解肾脏功能，显示肾积水；
- 逆行尿路造影：进一步明确梗阻及肾积水的原因，比静脉肾盂造影显示更清晰，可留尿做细菌培养；
- CT：显示肾积水的程度和肾实质萎缩情况；
- 磁共振成像（MRI）查：显示肾盂积水，而输尿管梗阻的病因一般难以在MRI上得到证实；
- 同位素肾图：对于判断肾脏血运及其分泌、排泄功能十分重要，可出现梗阻型肾图；
- 尿常规，尿细菌学检查：判断有无感染；
- 肾动脉造影：对肾实质损害程度诊断有一定的价值。
护理问题
- 疼痛：与结石梗阻有关；
- 体温过高：与继发感染有关；
- 部分生活自理缺陷：与手术有关；
- 知识缺乏：缺乏了解疾病相关知识；
- 潜在并发症：吻合口瘘，与引流管不畅有关。
生活护理
- 发热期护理：病房环境保持整洁、安静、通风、光线柔和，室温保持在18～20℃，湿度以60％为宜，以使病人舒适；
- 观察体温变化：每天测4次体温并记录在病历中，遵医嘱进行降温处理，多饮水，饮食要清淡；
- 口腔护理：高热时，口腔内容易滋生细菌，如不注意口腔清洁，很容易发生口炎，甚至口腔溃疡；
- 皮肤护理：发热病人出汗后，护理人员及时帮助病人擦干身体，更换清洁衣物和床上用品，防止压疮和感冒；
- 注意营养：发热导致营养物质的大量丢失，肾功能正常的病人要增加高蛋白饮食的摄入量，注意补充水分，如鸡蛋、牛奶、汤、盐水、瘦肉等；
- 对高热病人，常采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降温，必要时可采用药物降温；
- 遵医嘱正确输入抗生素，注意观察药物不良反应；
- 保持排便通畅，必要时服润肠药；
- 疼痛时遵医嘱给予镇痛解痉药物，采用缓解疼痛的措施，如改变病人的体位，注意保暖；
- 观察尿液的性质，按医嘱正确记录尿液的颜色及量。
|
发表于：2018-1-27 07:01:00 2373
来自： Reserved
