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临床常用药，千万要掌握。
阿米卡星（Amikacin，AK）又名为“丁胺卡那霉素”，是第三代半合成氨基糖苷类抗生素。
用于需氧G-杆菌引起感染性疾病的治疗，对许多肠道G-杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定，不会因此类酶钝化而失去抗菌活性，作用于细菌核糖体的 30S 亚单位，抑制细菌合成蛋白质。
抗菌谱较广，属于国家基本药物品种，临床应用广泛，但是其不良反应也相对较重，下面让我们看看阿米卡星的不良反应有哪些。
图来自：董洪新《阿米卡星不良反应文献分析》.中国医院用药评价与分析 2008 ，8（2）：146
一、过敏反应
病例：
一急性胃肠炎病人，配以阿米卡星0.6g+654-2 10mg+0.9%NS 250ml ivgtt，十分钟后病人出现胸闷，气促，恶心呕吐，立即换瓶予以抗过敏治疗后好转。
图来自：严常开，曾繁典《阿米卡星过敏中文文献分析》，药物流行病杂志，2002,11（5）:242
（一）临床特征：
过敏反应主要发生在静脉滴注后。
①发生时间：过敏反应发生时间在用药后 2 min～ 5 d 不等，多数在 60 min 内。
②药疹表现：大多先于全身皮肤瘙痒，继而出现胸闷 、气急及颜面、颈、耳、前胸乃至全身起红色皮疹，压之褪色。有的皮肤呈鳞片状脱落，并有双肘关节损害。更有甚者面色苍白、口唇紫绀 、心慌、呼吸困难。
③过敏性休克：患者突感心悸、胸闷、气急、头晕、眼花、恶心、呕吐、畏寒、四肢肌肉颤动，随后出现面色苍白、口唇紫绀、脉弱、血压下降甚至为零。
④过敏死亡：患者突感全身不适 、咳喘、口唇发绀、意识丧失、口吐白沫、呼吸困难、心跳停止。
（二）特点：
①无性别和年龄的差异 。
②在使用后 60min内发生频率最高 。
③过敏反应者中有相当一部分无药物过敏史。
④停药后及抗过敏治疗, 大部分可在2h内恢复 。
⑤抢救不及时或青霉素类过敏者或高敏体质者,可能引起死亡。
二、引起严重低血钾
阿米卡星与肾小管细胞受体酸性磷脂结合，转变了细胞膜磷脂代谢而影响了细胞膜对于阳离子（钾）的通透性，钾排出增多，导致低钾血症。
病例：
患者，男，36岁静脉滴注5%GNS+阿米卡星0.4g+林可霉素1.8g+氯化钾1g后，中午即感到四肢无力，抬腿困难，行走需扶持，下午加重致上肢不能举。血钾1.6mol•L-1
临床特征
表现为神经肌肉应激性减退。
①当血清K+50～90ml/min者每12小时给予正常剂量(7.5mg/kg)的60～90％；肌酐清除率10～50ml/min者每24～48小时用7.5mg/kg的20～30％。
目前我国阿米卡星制剂主要有：硫酸阿米卡星注射液、注射用阿米卡星、阿米卡星滴眼液、阿米卡星洗液、硫酸阿米卡星氯化钠注射液等，其用法用量均不超过上述国家药监局所规定的用量，本文所讨论的阿米卡星不良反应也是以注射剂为主。
二、导致不良应的另一个原因是与其他药物的相互作用，使得原本轻微的不良反应加重，出现危重后果。
三、患者的个体差异，由于患者其自身对药物的敏感性存在差异，所以，肌注后30min、静滴开始30min需要特别注意观察患者的状况，发现异常，立即药，采用积极救治措施；特殊人群如肾功能不全者、帕金森病等慎用本品。
参考文献：
姜泗长 , 顾瑞 , 王正敏 .耳科学 [ M] .上海 :上海科学技术出版社 , 2002:851
严常开，曾繁典《阿米卡星过敏中文文献分析》，药物流行病杂志，2002,11（5）:241~242
董洪新《阿米卡星不良反应文献分析》.中国医院用药评价与分析 2008 ，8（2）：145~146
王育新《不良反应应引起注意》中国药物滥用防预杂志2002,39（4）：43~44
陈金伟《阿米卡星可致急性中毒性耳聋》，医药经济报，2016,9,22
张祖凤，雷招宝《阿莫西林、阿米卡星致急性肾衰竭》，药物不良反应杂志，2006,2,8（1）:7
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发表于：2017-9-1 07:26:00 2910
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