吉兰-巴雷综合征病人护理常规

急性感染性多发性神经病又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎（AIDP）或急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，即吉兰-巴雷综合征。主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经，病理改变是周围神经组织中小血管周围淋巴细胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维的脱髓鞘，严重病例可出现继发轴突变性。


治疗原则


1．本病为单相性自身免疫性疾病，急性期可应用免疫抑制剂。无严重感染、血液病、心律失常等禁忌症的急性期患者可用血浆置换，发病两周后治疗无效。


2．血浆置换和静脉IgG不必联合应用。联合应用并不增效。


3．急性期应给予足量B族维生素、维生素C、辅酶Q10和高热量易消化饮食，对吞咽困难者及早鼻饲饮食。


4．本病主要死亡原因之一是呼吸机麻痹。保持呼吸道通畅，有呼吸衰竭和气道分泌物过多者应及早气管切开，必要时用呼吸机。


5．卧床期间加强护理，患肢处于功能位，早期进行康复，防止肢体痉挛、畸形。可用物理、针灸治疗。


护理措施


1．急性期护理：（1）保持情绪稳定。


（2）卧床休息，瘫痪肢体保持良肢位。


（3）中重度吞咽困难者给予鼻饲，防止误吸。


（4）保持呼吸道通畅，鼓励患者进行深呼吸，有效咳嗽，必要时吸痰。


（5）气管切开患者做好气管切开护理。


（6）勤翻身，出汗多者及时擦洗，预防压疮发生。


（7）密切观察生命体征、神志、瞳孔、肌力、肌张力、感觉的变化，监测氧饱和度。


（8）与患者及家属共同制定肢体功能锻炼计划，协助和督促患者进行康复锻炼。


2．心理支持。


3．腰穿的护理。


4．常用药物不良反应的观察和处理：


（1）皮质类固醇激素：常见副作用有消化道溃疡出血、骨质疏松、低血钾、高血糖、高血压、口腔霉菌感染。


（2）免疫球蛋白：开始滴注速度为1.0ml/min（约20滴/分），持续15分钟后无头痛、心慌、恶心等不良反应，可逐渐加快速度，最快滴注速度不超过3.0ml/min（约60滴/分）。


5．并发症的护理：注意观察各种并发症的早期表现，及时发现并通知医生。常见并发症包括：呼吸衰竭、肺部感染、压疮、深静脉血栓等。


6．抢救设备及抢救药物处于备用状态。


健康教育


1．饮食指导：


（1）进食高蛋白、高维生素、含钾丰富的饮食，如新鲜蔬菜水果。


（2）饮食清淡、易消化，忌食过咸、辛辣剌激性食品。


（3）吞咽困难、进食呛咳者不可强行进食，可予鼻饲。戒烟酒，不喝浓茶、咖啡。


2．康复指导：


（1）早期进行肢体被动或主动运动，同时结合针灸、理疗、按摩和步态训练，运动要循序渐进，不能急于求成。


（2）鼓励患者进行日常生活自理能力训练，必要时给协助。


3．日常生活指导：


（1）按时用药，并注意药物副作用。


（2）指导患者正确做深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通畅。


（3）保持床单位干燥、整洁，定时翻身，预防发生压疮。


（4）感觉障碍者禁用热水袋，防止烫伤。


（5）患者外出时需有人陪伴，以防意外，并防受凉感冒。


4．心理指导：及早识别和处理焦虑症和抑郁症，鼓励患者参与力所能及的社交活动。


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[h2]2013年4月修订[/h2]