协同护理或可有效防止冠心病复发

当前的指南对于防止心血管疾病的复发提出了协同护理的概念（nurse-coordinated care, NCC），并且认为协同护理是一种有效的干预措施。然而，协同护理没有统一的标准，并且它的有效性也有待研究过。近期，来自荷兰阿姆斯特丹职业卫生学院的 Marjolein Snaterse 教授等在 BMJ 杂志发表文章针对 NCC 与防止冠脉疾病复发的有效性进行了说明。
全世界范围内，冠心病（CHD）的发病率与死亡率居高不下，其主要原因归结于人口老龄化与不良生活习惯。确诊的冠心病患者很容易复发并且死亡，所以，二级预防显得尤为重要。虽然当前指南肯定了风险管理在二级预防中的有效性，但最近的调查指出，危险因素管理在临床上的实践并没有想象中的那么全面，仍然有很大的提升空间。
协同护理是什么？
由护士提供和协同的二级预防就是协同护理（NCC），它可以改善冠心病患者的依从性并且控制危险因素。虽然之前的研究说明二级预防中的协同护理仅仅改善了患者的生活质量，但是欧洲的指南已经指出，NCC 项目是有效的。所以，我们需要在目前研究中做出系统回顾，确定 NCC 在冠心病的二级预防是有效的。
如何确定协同护理的有效性
Materse 教授对 1990 年到 2015 年 1 月中 MEDLINE、the Cochrane Central Register 和 CINAHL 数据库中不同语言的文献进行综合搜索。搜索结果再按照 5 条特定的选择标准进行筛选。除此之外，两名研究人员通过使用 Cochrane Collaboration 误差风险工具独立预测研究的误差风险。
在最后的荟萃分析中，Snaterse 教授将所有结果整合在一起来判断协同护理干预措施的有效性，并且使用树形图来观察协同护理和普通护理对患者收缩压、低密度脂蛋白胆固醇和戒烟情况，并且对干预强度分级。
结论
经过一系列的数据筛选和统计分析，Snaterse 得到了如下成果：
1. 危险因素：相比于普通护理，协同护理使低密度脂蛋白胆固醇下降了 0.23 mmol/L（95%CI 0.36~0.10 mmol/L）；对于戒烟问题，协同护理的数据也显示了其优越性。一些证据显示，护士的一些处理和药物泵控治疗方式对患者收缩压和低密度脂蛋白胆固醇有明显的改善。
2. 临床事件：协同护理可以减少所有原因包括心血管疾病的再次入院率，住院治疗时间或者事件复发。但一些实验也评估出协同护理相比普通护理在全因死亡率，再次入院时间，死亡等方面没有作用。
3. 患者自我感觉健康：6 种出版物报道了使用不同仪器测量的患者自我感知健康，并说明有一些细微影响。3 种研究通过调查问卷说明协同护理对患者自我感知健康具有明显的改善。
4. 指南依从性：3 种研究显示协同护理相比于传统护理在指南依从性上具有更好的结果。
总体上来看，当前协同护理相比于传统护理在防止冠脉事件复发还是有一定的优越性，但是我们仍然需要在更多的实践中讨论它在其他一些情况的有效性。

作者：Roy
来源：丁香园