胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）是指胃、十二指肠内容物反流入食管，是一种与正常抗反流机制损伤相关的感觉运动障碍，伴有正常生理功能的变化。24小时食管pH监测显示，几乎所有正常人都有反流发生，但不引起症状，此为生理性反流。而当反流导致有症状表现和组织损害时，即为胃食管反流病 （GERD）此为病理性反流。
GERD有一个广泛的临床症状谱和损伤基础表现，它们既可以单独表现也可以合并出现。其中烧心和反流是GERD基础和最常见症状，但是烧心和反流的定义和相对患病率地域区间有很大不同；反流可能指胃食管反流，但是也可能发生在其他不常见疾病，例如梗阻或者失弛缓症。反流应该与反刍进行区别：反刍是部分消化的食管不能反流进入口腔，需要加清除或者进一步咀嚼和吞咽。反刍是一种行为；烧心是胸骨后灼热感，可以向颈部和喉部移动，它可以续其他症状共存，归因于上消化道。
临床研究表明，体位与胃食管反流有密切相关性。部分证据总结如下：
1.Demeester等对100例GERD患者进行食管内pH值监测，发现9例反流出现于直立位，37例出现于卧位，54例出现于两种体位。在卧位和两种体位有反流的病人中，卧位反流发生频率、酸清除时间与食管炎发生率均偏高。
2.Gonwell等对20例食管炎患者及20名健康人进行压力测定及pH监测发 现，2组直立位的反流频率是相同的，卧位反流频率食管炎组明显高于健康人。从卧位到直立位中，食管炎组反流频率下降6倍，而在健康人则增加4倍。有人对35例GERD患者昼夜pH值研究也得到证实：食管炎患者大部分有或同时存在夜间反流，而不伴食管炎的GERD患者无一例发生夜间酸反流。
3.美国马里兰大学的Erik等学者假设同时抬高头位的倾斜左侧卧位能显著减少反流，并通过随机研究证实了上述假设，文章在线发表于2015年9月的J Clin Gastroenterol杂志上，研究采用了一种睡眠姿势固定装置，使参与者睡觉时保持倾斜侧卧位（如下图）。
4.研究表明右侧卧位酸暴露时间显著高于左侧卧位（P＜0.0001），原因似乎与解剖结构有关。推测右侧卧位的重力作用使食管向胃推进的左旋蠕动波被伸直，在左侧卧位则不会发生。右侧卧位时使胃食管连接区处在一个较胃池相对低垂的位置，从而导致高反流倾向及低酸清除率。
5.Johnson对10例GERD患者进行了床头抬高15cm治疗的研究，结果显示体位治疗后酸暴露时间和反流次数仍高于正常对照组水平卧位睡眠时，但酸清 除时间接近正常对照组平卧位睡眠时。提示床头抬高体位治疗的有效性不是因为停止了酸暴露或反流次数，而是改善了反流物的清除时间，其机制仍考虑为重力作用的结果。
6.国内学者研究显示床头抬高30-45度时食管反流发生率最低可明显降低误吸风险，缩短住院时间降，低住院费用。
总之，不同体位对胃食管反流有一定影响，右侧卧位时反流程度最重，而左侧卧位时反流程度最轻。因此，胃食管反流患者在治疗期间或睡眠时宜采用左侧卧位，以减轻反流；而在筛查胃食管反流时宜采用右侧卧位，以提高本病的检出率。
（编者：天津市环湖医院 徐旭东）
参考文献
1.医脉通.2015年WGO胃食管反流病全球指南（特征篇）。
2.吴岚,王朝霞. 2015NASPGHAN/ESPGHAN《婴儿胃食管反流和胃食管反流病管理临床指南》解读[J].中国实用儿科杂志, 2016,31(7):481-484.
3.高雪梅,李淮安.体位与食管反流的相关性分析[J].中国医刊, 2014, 12:62-63.
4.李献亮,李义红,韩文峰,等.胃超声造影观察体位对胃食管反流的影响[J].临床超声医学杂志,2011,13(10):699-700.
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发表于：2017-6-5 19:33:00 2686
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