中国PCI指南闪耀七大亮点，新闻发布会今日召开 2016-06-21 10:57 来源于：《国际循环》 6月19日，在2016中国心血管内科医师年会及东北心血管病论坛（CCCP & NCF 2016）期间，中国经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南2016新闻发布会隆重召开!
该指南由韩雅玲院士牵头，113位国内心血管领域顶尖专家组成的专家组共同完成，是在2009和2012年中国PCI指南的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床研究结果（共收录31篇中国专家的文章），参考ACC/AHA以及ESC等国际权威组织发布的最新相关指南，并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致观点的基础上编写而成。目前该指南已刊登于《中华心血管病杂志》2016年第五期。
新闻发布会上，中国工程院院士、沈阳军区总医院韩雅玲院士致辞并介绍了新指南的主要内容及七大主要更新，《国际循环》记者现场特邀第四军医大学第一附属医院陶凌教授作了简短评论。
指南内容概述及更新亮点
韩雅玲院士指出，随着技术的不断进步，PCI已成为冠心病治疗必不可少的重要手段。自2012年简版PCI指南更新后，PCI领域积累了大量循证医学证据，为此中华心血管病学会介入学组、中国医师协会血栓防治专业委员会及《中华心血管病杂志》三大权威机构联合制定并更新了2016版中国PCI指南。该指南是100余位专家历时17个月共同努力的结果，在充分审查相关研究（尤其是中国大规模随机对照临床研究）、参考欧美相关指南基础上，根据我国国情及实践就中国PCI领域的热点及焦点问题作了深入讨论并达成一致共识。其内容分为概述、血运重建策略选择、PCI术中操作、主要并发症防治、围术期抗栓治疗、其他围术期药物治疗及术后管理六大方面，涉及整个PCI的始终。指南共计参考文献200余篇，其中31篇来自国内，故其非常接地气和本土化，有助于为中国临床医生更好地开展PCI提供更多帮助和指导。
2016版新指南主要有以下更新亮点
1风险评分相关更新：①认为评估心血管手术风险的EuroSCORE评分过高地估计了血运重建的死亡率，故推荐采用Euro-SCORE II评分评估手术风险；②对具有PCI及CABG双适应证且手术风险较低者，还可采用SYNTAX评分评估一年以上不良心血管事件（I，B）；③增加并推荐采用更全面的SYNTAX II评分评估4年病死率（IIa，B）。
2就稳定性冠心病血运重建策略选择而言，新指南提高了对SYNTAX评分所示中危及低危患者的PCI治疗推荐级别。
3对STEMI患者的PCI治疗而言，新指南提高了对非罪犯血管介入治疗的推荐等级，扩大了其适用范围；提高了对溶栓失败者实施补救PCI的推荐等级。
4就PCI术中辅助诊断及治疗技术而言，新指南不再推荐对STEMI患者在直接PCI前常规行冠状动脉内的手动血栓抽吸，扩大了血管内超声及FFR的应用适应证，并增加了OCT等新影像技术的推荐内容；就支架选择而言，新指南明确指出，新一代药物洗脱支架可用于四种特殊临床情况及5种高危病变，并将其推荐级别均增加至I类。
5就并发症防治而言，新指南详细介绍了急性冠状动脉穿孔、无复流、急性闭塞、血栓形成、支架脱载、血管并发症等八种并发症的防治措施。
6就围术期药物治疗而言，新指南建议所有无禁忌证的缺血中高危患者首选替格瑞洛治疗，并将证据等级由C提高至B；推荐合并糖尿病、慢性肾脏疾病、复杂冠状动脉疾病等的特殊人群首选替格瑞洛；对DAPT时程的推荐更加个体化（认为稳定性冠心病患者DAPT时间可缩短至6个月，出血高危患者甚至可以短于6个月；对急性冠状动脉综合征患者，除非存在禁忌证，仍推荐至少12个月）；就抗凝治疗而言，新指南新增了“高出血风险患者术中采用比伐芦定替代肝素”之推荐。
7就术后管理而言，新指南明确提出了从运动、合理膳食、戒烟、心理调整与药物五大方面进行全面康复的重要理念。
陶凌教授新指南短评
陶凌教授认为，新指南更多采用了中国证据，故其推荐可能更适用于中国临床，更具指导价值和意义。另外，新指南就如何借助OCT、FFR等技术优化PCI作了详细推荐。此外，新指南提出并肯定了PCI质量控制体系的重要性以促进指南的落地及合理应用和提高基层水平。
韩雅玲院士谈新指南与欧美指南之异同
与欧美指南相比，新指南的不同之处在于：①在PCI术前不主张应用高剂量他汀；②比伐芦定在STEMI患者中的应用证据等级更高（A级 vs. B级）；③就单支开放冠状动脉病变作了相关推荐。
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发表于：2016-6-21 10:57:00 2846
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