2016年加拿大高血压指南更新

2016年加拿大高血压指南更新
                               
                                        2016-04-16 10:17
                                        来源于：医学界
                               
                               
                                时隔不到一年，加拿大高血压教育计划（CHEP）再次更新高血压防治与评估指南。这次更新后的指南有5点值得关注：



1. 血压测量工具首选全自动血压计；


2.检测血脂参数不再强调空腹采血；


3. 对于不具有高血钾危险因素的患者，增加饮食中钾摄入有助于降低血压；


4. 伴稳定性心绞痛的高血压患者（无心衰、心梗或冠脉旁路手术病史者），b受体阻滞剂或钙通道阻滞剂均可作为初始治疗选择；


5. 新指南中最值得关注的是将不久前结束的SPRINT研究结论引入该指南，推荐将≤120 mmHg作为部分高危患者（如年龄≥75岁者）的降压目标值。


一、血压测量与高血压诊断


在血压测量与高血压诊断方面，CHEP新指南继续将诊室血压≥140/90 mmHg作为高血压的诊断界值，130-139/85-89 mmHg为正常高值；诊室血压测量工具首选全自动血压测量计，血压≥135/85 mmHg则视为增高；应用动态血压监测时，若清醒时段血压≥135/85 mmHg、或24小时平均血压≥130/80 mmHg，可诊断为高血压；患者家庭自测血压≥135/85 mmHg可诊断高血压；首次就诊时若患者表现为高血压急诊或亚急症即可诊断为高血压；其他患者需要重复测量方能确立诊断；但初次就诊时血压≥180/110 mmHg可直接诊断高血压。


初诊高血压患者常规检测的项目包括：尿液分析、血液生化检查（血钾、血钠、肌酐等）、空腹血糖和（或）糖化血红蛋白、血脂检测（包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C、非HDL-C、甘油三酯，不再要求空腹血样检测）、标准12导联心电图。尿白蛋白排泄量也应作为患者的检测项目之一。


若患者具备以下≥2项因素时，需考虑肾血管性高血压：年龄＞55岁或＜30岁的患者突发高血压或高血压恶化；腹部血管杂音；应用≥3种药物仍不能控制血压；应用ACEI或ARB治疗后血肌酐升高≥30%；并存其他动脉粥样硬化性血管疾病（特别是吸烟或有血脂异常者）；血压骤升导致反复发作的肺水肿。


下列患者需要筛查原发性醛固酮增多症：高血压伴无明确原因的低血钾（