糖尿病的住院护理

ADA2016指南：糖尿病的住院护理
                               
                                        2016-03-13 20:41
                                        来源于：丁香园
                               
                               
                                美国糖尿病学会（ADA）最近新颁发了2016年版糖尿病住院护理指南：


指南推荐：
1. 检测所有糖尿病患者的糖化血红蛋白，3 个月内未检测糖化血红蛋白者若出现高血糖，则需收治入院。
2. 持续性高血糖患者当血糖 ≥ 180 mg / dL(10.0 mmol/L) 应开始胰岛素治疗。一旦开始胰岛素治疗, 对于大多数危重病人和非危重病人建议血糖范围控制在 140 - 180 mg / dL(7.8-10.0 mmo/ L)。
3. 对于某些特殊的危重患者，需要更严格的血糖目标：110 - 140 mg / dL(6.1 -7.8 mmol/ L)，以防发生严重低血糖。
4. 静脉输注胰岛素需要签署同意书，根据胰岛素的剂量和血糖波动调整输注量，采用计算机管理胰岛素输注。
5. 对于伴经口摄取不足和不能经口摄入的非危重患者，首选的治疗方法为：基本用量加额外胰岛素校正治疗。而对于营养摄入良好的患者，首选：营养与支持疗法，或基础胰岛素治疗。
6. 禁止住院患者自行按比例增减胰岛素的用量。
7. 每个医院或医疗系统均应采用并实施低血糖管理协议，建立每个患者的低血糖防治计划。住院低血糖发作需记录在医学档案并继续追踪。
8. 当血糖＜70 mg/dL (3.9 mmol/L) 时，应评估治疗方案，并在必要时改变方案，以防发生低血糖。
9. 每位患者均需制订完整、个体化的出院计划。
众所周知，高血糖、低血糖均有不良后果，甚至死亡。因此，住院的目标主要是防止糖尿病患者发生高血糖或低血糖事件，保证住院期间安全与短暂，并提供有效的出院管理方案，防止发生并发症和再住院。
高质量医院护理包括：住院护理标准、规范化的医嘱、高质量的服务。
医疗护理服务标准
「最佳实践」的协议、评论与指南在各个医院并不一致。为解决这个问题，医院已经建立了病人规范化护理与医嘱系统，包括计算机化医生医嘱录入系统（CPOE）。
2009 年，美国联邦政府制定了《卫生信息技术促进经济和临床健康 (HITECH) 法案》。《HITECH 法案》第一步的核心是包含 CPOE 的「有意义的使用」。医疗机构同时推荐 CPOE 以预防药物相关性错误，提高药物管理的效率。
一项来自 Cochrane 的回顾性、随机对照试验研究发现：医院采用计算机系统能明显缩短住院患者的血糖控制时间，降低糖化血红蛋白，并防止低血糖的发生。
随着医院开始计算机的应用, 需确保完整的胰岛素输注系统被纳入医嘱。因此，有条件时，应当有常规的计算机化医嘱系统来协助控制血糖。
入院注意事项
首次病程需标明患者是否患 1 型或 2 型糖尿病或无糖尿病既往史。若病人患糖尿病，在前 3 个月未接受任何检查，需嘱其检测血红蛋白水平。此外，应进行糖尿病自我管理教育，其中包括出院后的管理能力，如服用血糖药物、监测血糖、及处理低血糖。
住院患者的血糖控制目标
1. 血糖异常的定义
住院患者的高血糖是指：血糖 >140 mg/dL (7.8 mmol/L)。若血糖持续并显著高于这一水平，需重新评估治疗方案。糖化血红蛋白值 ≥ 6.5%（48 mmol/mol）提示患者住院前血糖控制情况 (见第二节「糖尿病的分类和诊断」)。
住院患者的低血糖定义为：血糖 < 70 mg / dL（3.9