脑卒中患者出院准备计划与居家护理的效果分析

脑卒中患者出院准备计划与居家护理的效果分析
                               
                                        2015-02-04 15:35
                                        来源于：网络
                               
                               
                               
        【摘要】目的探讨出院准备计划与居家护理对脑卒中患者的护理效果。方法将符合纳入标准的60例脑卒中患 者随机分为干预组和对照组，每组各30例。干预组实施出院准备计划与居家护理，对照组不实施出院准备计划及居 家护理，仅进行常规护理及出院后的电话随访。比较两组患者入院第2天、出院时、出院后1个月、6个月的焦虑自评量 表（SAS)得分、抑郁自评量表（SDS)得分、日常生活能力（Barthel指数）以及再住院率的差异。结果与出院前比较， 出院后6个月两组患者的SAS得分和SDS得分均显著降低，且干预组患者的SAS得分和SDS得分均低于对照组，差异具 有统计学意义(P0.05)。结论 出院准备计划及出院后持续居家护理能够改善脑卒中患者出院后的抑郁、焦虑心理，提高其曰常生活能力，因此，在 临床上值得推广和借鉴。

        【关键词】脑血管意外；家庭护理（专业）；出院准备计划

        脑卒中（stroke)是我国最常见的慢性疾病'患 者出院时常伴有语言、吞咽、肢体偏瘫等功能障碍， 这些功能的康复需要半年甚至更长时间，使患者及 家属陷人“适应”与“照顾”的困扰中p_3]。目前，只在 医院进行传统的常规护理已无法满足脑卒中患者及 主要照顾者的照护需求，使得患者出院后已取得的 疗效出现衰退[«]。出院准备计划是近年来发展起来的新型照护模 式，为延续照护的一部分，在台湾地区已成功运用， 我国大陆地区尚未真正开展。出院准备计划（discharge planning) 又称 出院计 划服务 ，出 院规划 ，是指 医疗团队人员从患者人院时就有计划地向其提供适 当的健康照顾，并整合其所需的健康资源，使患者及 家属能安心地离开医院，让患者在照顾环境的转换 中，得到完整且持续性的照顾m。其主要服务对象为 准备出院尚须持续性照护与生活适应的患者及家 属。有研究[M]发现，出院准备计划可以显著提高脑 卒中主要照顾者的照顾能力。而居家护理能够协助 已出院的脑卒中患者及其家属，在居家环境中，获 得定期的专业健康照顾和护理服务，达到减少并发 症，改善焦虑抑郁心理，提高患者生活质量的目标m。 鉴于以上两种照护方式的特点，我院神经内科借鉴台 湾出院准备服务成功经验，对脑卒中患者实施出院准 备计划与居家护理干预，并对其护理效果进行初步探 讨，以期为未来我国临床护理模式提供参考。

        1对象与方法 1.1对象的选择

        采用方便抽样法，选取2012年7月1日至2013年 4月30日我院神经内科脑卒中患者60例作为研究对 象。纳人标准:①符合1995年全国第4次脑血管病学 术会议制订的脑卒中诊断标准[9]的首次脑卒中患者。 ②患者意识清楚，无沟通障碍。③自愿参加本研究。 排除标准:①有严重失语、失用和认知功能障碍的患 者。②有精神障碍，个人或家族史阳性的患者。③短 暂性脑缺血发作患者。④严重心、肝、肾功能障碍或 恶性肿瘤患者。⑤出院后独居的患者或调查过程中 不能很好配合的患者。采用随机数字表法将患者随机分为干预组和对 照组，每组各30例。干预组患者在常规护理的基础上 进行出院准备服务及居家护理。对照组仅进行常规 护理（内容包括对症、心理、饮食护理、健康宣教）及 出院后的电话随访。两组患者在年龄、性别、文化程 度、疾病情况、住院时间等方面差异均无统计学意 义(R>0.05)，具有可比性。

        1.2方法

        本研究成员由1名神经病学专业的主治医师、1名 神经康复专业的康复师、1名在神经内科临床工作5年 以上的专科护士和1名社区护士组成(来自与我院密 切合作的社区卫生服务中心）。所有小组成员均经过 严格筛选,均为具有丰富工作经验的专业医护人员， 熟悉患者情况。开展项目前，对团队成员进行为期1个 月的培训，内容包括：出院准备计划及居家护理开展 的意义、模式、服务范畴、患者与医护人员自身安全 的维护、沟通技巧等。评估时间为患者人院第2天、出 院前、出院后1个月、6个月，由专科护士对患者进行 相关指标的评估。

        1.2.1干预组实施方法

        1.2.1.1在患者人院后即给予出院准备计划及居家 护理服务。出院准备计划的具体内容如下。

        (1) 收集患者信息与建立档案。患者人院当天， 专科护士介绍病房环境，并协助患者填写一般情况 调查表，包括患者的基本资料与社会文化背景;确定 主要照顾者及其相关资料。主治医生对患者病情进 行评估、诊断，确定治疗方案。

        (2) 评估患者身心状态。人院2d内，专科护士与 患者熟悉后，采用相关量表对患者进行焦虑、抑郁、 生活自理能力评估，同时在相互交流的过程中，掌握 患者的照护需求。

        (3) 计划书的制订。医疗团队共同协助患者及照 顾者制订患者住院期间及出院后的计划书，并在住 院期间对患者及照顾者进行相关疾病的护理和康复 指导。指导前，专科护士将健康教育的内容制作成问 卷进行调查，了解患者及主要照顾者对疾病的知晓 现状及需求。针对问卷回答情况，有目的地对患者及 主要照顾者进行相应健康指导。在治疗护理过程中， 如遇到意见不同等情况，可根据情况召开家庭会议， 与患者和家属商讨解决方案。

        (4) 实施相关照护措施。康复师入病房评估患者 的肢体运动情况，根据已制订好的康复计划指导患 者进行良好肢位摆放，各关节被动、主动康复锻炼的 方法。因需要掌握的内容比较多，每天上、下午各1次。 第1次由康复师与专科护士共同指导，以康复师为 主，以后每次由专科护士指导，确保患者和主要照顾 者完全掌握康复技能。另外，对于存在不良情绪的患 者，需要团队成员在患者住院期间及出院时对其进 行有针对性的心理疏导并提供出院后的辅具，如患 者和家属接受出院，照顾意愿很强，但担心回家走路 不便,生活不能完全自理等，联系与我院或我科合作 的一些社区或居家服务机构提供相应辅具(如轮椅、 制氧机等），以保证患者能满意、放心地出院。

        (5) 提供回诊服务及追踪咨询。出院前1日，再次 对患者进行焦虑、抑郁、生活自理能力的评估。将居 家护理的内容介绍给患者和主要照顾者，除材料外， 不收取费用，并提供相关的咨询电话。

        1.2.1.2居家护理的具体内容如下。

        第1周：评估环境、进行日常生活能力训练指导。 专科护士和社区护士共同入户，评估患者居家环境 并就光线昏暗、地面潮滑、卫生间缺扶手、座椅不稳 等问题提出改善措施，并督促落实，预防患者跌倒； 根据日常生活能力（Barthel指数)项目对患者进行进 食、活动、穿衣、如厕、洗澡等日常生活活动能力的训 练指导并发放图片及宣传册。

        第2周：针对卒中危险因素控制进行指导。社区 护士对患者进行坐位平衡训练、站立与坐位转换训练、立位平衡训练指导，通过观看视频,使患者和主要 照顾者掌握训练要点;测量患者血压、血糖，并指导测 量方法，根据患者存在的危险因素给予个性化干预。

        第3周：康复指导、心理干预。对患者在立位平衡 的基础上进行步行训练。与患者交流，鼓励患者说出 内心感受，有针对性给予疏导，对于已取得的康复效 果给以肯定,增加患者康复的信心。指导亲属多予以 心理安慰，无微不至地关怀和照顾患者。通过居家干 预,患者对护理人员信赖感增加，建立了良好的护患 关系，消除了患者的负性情绪，同时也改善了照顾者 的心理健康[1°]。

        第4周：患者身心状态评估及综合干预。社区护 士对患者焦虑、抑郁、生活自理能力进行评分，根据 患者情况给以生活自理能力、康复、卒中危险因素等 方面的指导。

        第2、3、4周社区护士人户干预后填写居家护理 访视记录单，专科护士电话随访1次，了解患者康复 情况。随后，专科护士与社区护士每月各电话随访 1次至患者出院后6个月。最后1次电话随访时，社区 护士对患者进行焦虑、抑郁、日常生活自理能力评分。 1.2.2对照组实施方法

        在患者人院熟悉病房环境后，专科护士按照护 理常规对患者进行生理、心理评估，收集患者的基本 资料。住院期间及出院时，专科护士对患者实施疾病 常规护理及康复指导，口头或发放宣传册进行健康 教育及指导简单的康复训练。出院前1天，主管医生 根据病情开出院医嘱，护士再次对患者进行焦虑、抑 郁、生活自理能力的评估。患者出院后不进行居家护 理，仅在出院后1个月、6个月各电话随访1次，进行焦 虑、抑郁、生活自理能力评分，根据评分进行简单的 心理疏导和康复指导。

        1.3评价指标

        1.3.1焦虑、抑郁自评量表评分

        使用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale， SAS)和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale， SDS)[11]对患者心理状态进行评估。以上量表均由 Zung于1971年编制而成，共20个条目。其中15个条目 为正向评分，5个条目为反向评分。采用4级症状评分 法，依次计为：“无或偶有”计1分、“少有”计2分、“常 有”计3分。为了便于与其他研究作比较，将得分转化 为标准计分方法。转化公式:标准分=20个项目得分 总和xl.25,最终结果取整数部分。标准分分值越高，症状越严重。

        1.3.2日常生活活动能力

        采用Barthel指数量表对脑卒中患者进行日常 生活活动能力评定，内容包括日常生活活动动作、自 我照顾活动（进食、修饰、人厕、洗澡、穿脱衣、转移、 大小便控制）和行动相关活动(在平地行走或以轮椅 行进50m、上下楼梯）。总分范围为0~100分,>60分为 良好，