12例肝衰竭患者行无肝素血浆置换治疗的护理

12例肝衰竭患者行无肝素血浆置换治疗的护理
                               
                                        2015-01-26 16:45
                                        来源于：网络
                               
                               
                               
          肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，病死率高，目前尚无特效疗法,提高患者生存率是肝病学 界研究的热点之一[1]。血浆置换是治疗肝衰竭有效的方法之一,其治疗机制是基于肝细胞的强大再 生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清 除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，为肝 细胞再生及肝功能恢复创造条件m。常规血浆置换 治疗时需用抗凝剂。有文献报道,无论普通肝素还 是低分子肝素均可引起血小板减少，而肝衰竭患者 往往存在凝血功能障碍，因凝血酶原时间（PT)延长 不能常规使用抗凝剂w。为此，我院肝衰竭中心于2013 年4~7月在无抗凝条件下应用血浆置换治疗肝衰竭 患者12例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料 

1.1 一般资料

本组12例患者，共行无肝素血浆置换治疗17例次。其中，男8例，女4例;年龄20~62岁。肝衰竭诊断 标准依据2012年中华医学会感染病学分会肝衰竭与 人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人 工肝学组制定的《肝衰竭诊疗指南》[6],且治疗前凝 血酶原活动度(PTA)均130ml/min。深静脉置管患者,治 疗前用20ml注射器抽吸导管，迅速在2s内抽出2ml血 液,无阻力，表明可以达到所需血流量。1例颈内静脉 插管患者,血流量不足，嘱患者保持平卧位，揭开敷 料，顺时针翻转导管180。后达到所需血流量。1例股 静脉置管抽吸有阻力，血流量70ml/min,治疗40min 后滤器凝血n级，更换滤器，从导管静脉端引血，穿 刺肘正中静脉建立体外循环回路，调整血流量为 130ml/min，顺利完成治疗。

2.2.3密切观察机器压力变化和滤器外观情况 MultiFiltrate血液净化仪治疗开始时，由于血流 量低,不能建立正常的静脉压，静脉压力低于OmmHg,

会引起静脉压力频繁报警，导致血泵停止转动，因此 治疗前用止血钳暂时夹闭静脉压监测，使压力保持 在OmmHg以上，调节血流量至130ml/min时再打开止 血钳。如遇到血流量不足，迅速查找原因，必要时用 三通将动静脉管路对接，建立血路循环，避免血流反 复抽吸或停止。本组治疗中，各项压力数值每15min 记录1次。打开机器屏幕表面的压力变化监测图，可 以直接观察到治疗中动脉压、静脉压、跨膜压变化情 况。如果趋势图中静脉压迅速升高,提示注意观察静 脉壶有无凝血;跨膜压迅速升高，则需要密切观察滤 器有无凝血。本组1例次跨膜压40min内由IOmmHg 升高至200mmHg，观察滤器外观变黑、变暗,呈条索 状，立即报告医生，暂时停止治疗,更换滤器。

3小结

肝衰竭患者由于肝细胞坏死，大量毒素、炎症介 质及其他有害物质积聚，进一步加重了残存肝细胞 的损伤，晚期常并发多器官功能衰竭，病情急剧恶化 而危及生命血浆置换可以清除肝衰竭患者体内 大量的中、小分子毒素,稳定内环境,阻断恶性循环， 为损伤肝细胞的再生贏得时间['常规行血浆置换 治疗,需要使用抗凝剂，有文献报道，使用低分子肝 素抗凝进行血浆置换治疗,发生插管处渗血2.4%™。 本组12例患者PTA均