中医指压穴位法在产程中的应用

指压穴位是中医推拿手法名称之一，是指以手 指用力按压穴位，滑动指压法为其常用的方法，即用 较强的压力抵紧穴位，然后顺着一定的方向反复滑动。
根据所选穴位的不同，指压穴位对多种疾病或症 候均有良好的治疗效果，如：改善睡眠质量及血压， 提高老年高血压患者的认知功能，有助于控制体质指数、血糖及血脂水平,改善脑卒中偏瘫患者患侧肢 体肌肉收缩功能，加快术后患者胃肠功能恢复，有效 缓解疼痛及呕吐等症状[sup][w][/sup]。


随着围产医学的发展及对分娩过程管理的日趋科学化，人们对自然分娩提 出了更高的要求，缩短产程、减轻和消除产痛已成为 人们热心关注的问题。分娩痛作为分娩必经的过程 与气血的变化关系密切,经络又是气血运行的通路， 在分娩镇痛中应用的穴位，具有疏通经络、理气止 痛、活血催产的作用。而国内近年来亦有轮流指压合 谷、三阴交、内关穴来减轻产痛、缩短产程的报道其镇痛的有效性和安全性得到了产科医师及助产士的认可。本研究在以往报道的基础上,选取穴位更为 广泛，手法上以指压为主，辅以掌扣法，旨在探讨一 种更为安全、有效的缓解产妇焦虑、疼痛，同时亦能够促进产程进展的新型助产方式。现报告如下。

1对象与方法
1.1研究对象
选取2013年8月至2014年12月在我院住院分娩 的孕产妇400例，年龄21~35岁，孕周为37~41周。纳 人标准:初产妇，或仅有过一次阴道分娩经历的经产 妇、单胎、头位、胎位正常、无产道畸形及狭窄、无头 盆不称等阴道分娩禁忌且计划阴道分娩。排除标准：
合并内外科疾病或妊娠合并症及并发症。本研究不 违反伦理的一般原则，但临产前受试者知情同意并 签署协议。按分娩先后顺序随机将产妇分为实验组 和对照组。实验组200例,对照组200例，两组年龄、孕
周、文化程度、初产妇与经产妇等方面比较，差异无 统计学意义(p>0.05)，具有可比性，见表1。


1.2方法
1.2.1实验组
请本院中医科按摩师对全体助产士进行穴位按 摩知识培训，手法准确、熟练，达到标准考核后，上岗 操作。在实施常规护理基础上,在各个产程中助产士 适时对产妇进行按摩和指压穴位。根据不同的疼痛 部位及产程的不同阶段进行辨证取穴，指压所需穴 位包括：内关、三阴交、太冲穴、合谷、足三里、肾俞、
气海俞、大肠俞、关元俞、命门、腰阳关、上髎、次髎、 中髎、下髎、会阳。要求按压有一定力度，以产妇的 主观感受来进行调整具体方法:
①平揉法：术者 中指端点在患者的穴位上，拇指端抵中指内侧第一指 关节，再以食指与无名指紧压中指第一指关节的外 侧,用中指端在穴位上作圆卷形的平揉，指端面应陷 人穴位皮肤之下。
②压放法:在平揉法操作完毕时，仍以中指端在原穴位上，向着穴位的深部下压,使指端 在穴位的皮肤水平之下，压下即放，但不得把指端离 开皮肤，一压一放为1次。③掌扣法:双手空握拳，有节 奏的由外向内，由上而下进行拍打，动作平稳、轻快。

(1)  潜伏期:不做任何处理。
(2)活跃期：宫口开3~10cm，宫缩时对合谷、三 阴交、太冲、背部阿是穴等穴位采用平揉法和压放法依次进行，每个穴位10次，持续40-50s,并采取掌扣 法，叩击第一腰椎至尾骨范围，即腰骶部，自上而下依次叩击,每个循环叩击15~20?欠,每分钟3~5个循环。宫 缩间歇时，产妇取左侧卧位，助产士立其背侧，先对第一腰椎至尾骨范围内膀胱经及督脉循行处往返循压， 以右侧为主，从上到下，上重下轻，往返[sup]3[/sup]~[sup]5[/sup]次，持续 lmin。再对腰慨部腧穴进行平揉，用中指指端，以穴位的中心为圆心，lcm为半径，均匀用力平揉，深度 以达肌肉为度。平揉一圈为1次。节律30-50次/min, 顺时针方向与逆时针方向各半，持续2-3min局部主要选取肾俞、气海俞、关元俞、上髎、次髎、中髎、下 髎、命门、腰阳关等穴，远处主要有足三里、三阴交、 合谷、内关、太冲穴等，手法同腧穴。

1.2.2对照组
实施常规护理,即产妇临产后，由有经验的助产 士，介绍分娩的生理过程,方法见《妇产科学》，实行 一对一陪伴分娩直至分娩结束后观察2h，产妇离开产房。

1.2.3效果评价
(1)焦虑判定标准[[sup]11][/sup]:分娩前两组产妇均对阴
道分娩充满信心，不存在焦虑情况，分娩结束后，使用 焦虑自评量表(Self—Rating Anxiety Scale,SAS)评估 产妇在生产过程中的焦虑情况。SAS是一个含有20t条 目的自评量表，采用4级评分，主要评定相关症状出 现的频度，其标准为没有或很少时间；“2”小部
分时间；“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间 (其中“1”“2”“3”“4”均指计分分数)。评分结束后，将 2扑项目的各个得分相加，再乘以1_25即得到标准分。
按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分,
其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑,70分 以上为重度焦虑。实验组抽取20名孕妇进行预试验， 经检验其内容效度为0.892，Cronbach’s a系数为 0.919;问卷调查结束后，量表通过专家内容效度检测其内容效度为0.904,Cronbach’s ct系数为0.927,表明该量表具有很好的信效度™。

[1]疼痛判定标准[sup][12][/sup]:参照世界卫生组织疼痛分 级标准制定:0级无痛，腰酸或稍感不适；I级轻度疼 痛,腰酸痛可忍受，微汗，睡眠不受影响；n级中度疼 痛，明显腰腹痛伴出汗，呼吸急促，但可忍受，睡眠稍 受影响；m级重度疼痛，强烈腹痛，不能忍受，大喊大 叫，不能睡眠。

[2]新生儿窒息诊断标准:参照实用新生儿学， 新生儿Apgar评分矣7分为新生儿窒息。

[3]产后出血量:用称重法测量产后2h内阴道出 血量,>500ml为产后出血。

1.2.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行处理，计量资料的比
较采用《检验，计数资料采用;^检验或Fisher确切概率 法，等级资料采用秩和检验进行统计学分析。

2结果

2.1两组产妇焦虑情况比较

实验组焦虑的发生率及严重程度明显低于对照
组,差异具有统计学意义(P