中医指压穴位法在产程中的应用

指压穴位是中医推拿手法名称之一，是指以手 指用力按压穴位，滑动指压法为其常用的方法，即用
较强的压力抵紧穴位，然后顺着一定的方向反复滑 动。根据所选穴位的不同，指压穴位对多种疾病或症 候均有良好的治疗效果，如：改善睡眠质量及血压， 提高老年高血压患者的认知功能，有助于控制体质指数、
，改善脑卒中偏瘫患者患侧肢
体肌肉收缩功能，加快术后患者胃肠功能恢复，有效 缓解疼痛及呕吐等症状。随着围产医学的发展及 对分娩过程管理的日趋科学化，人们对自然分娩提 出了更高的要求，缩短产程、减轻和消除产痛已成为
人们热心关注的问题。分娩痛作为分娩必经的过程 与气血的变化关系密切，经络又是气血运行的通路， 在分娩镇痛中应用的穴位，具有疏通经络、理气止 痛、活血催产的作用。而国内近年来亦有轮流指压合
谷、三阴交、内关穴来减轻产痛、缩短产程的报道， 其镇痛的有效性和安全性得到了产科医师及助产士的认可。本研究在以往报道的基础上，选取穴位更为 广泛，手法上以指压为主，辅以掌扣法，旨在探讨一
种更为安全、有效的缓解产妇焦虑、疼痛，同时亦能 够促进产程进展的新型助产方式。现报告如下。


1对象与方法


1．1研究对象



选取2013年8月至2014年12月在我院住院分娩
的孕产妇400例。年龄21。35岁，孕周为37～41周。纳 入标准：初产妇，或仅有过一次阴道分娩经历的经产 妇、单胎、头位、胎位正常、无产道畸形及狭窄、无头
盆不称等阴道分娩禁忌且计划阴道分娩。排除标准： 合并内外科疾病或妊娠合并症及并发症。本研究不 违反伦理的一般原则。但临产前受试者知情同意并 签署协议。按分娩先后顺序随机将产妇分为实验组
和对照组。实验组200例，对照组200例，两组年龄、孕 周、文化程度、初产妇与经产妇等方面比较，差异无
统计学意义(P>O．05)，具有可比性，见表1。


1-2 方法


1．2．1 实验组 请本院中医科按摩师对全体助产士进行穴位按 摩知识培训，手法准确、熟练，达到标准考核后，上岗 操作。在实施常规护理基础上，在各个产程中助产士
适时对产妇进行按摩和指压穴位。根据不同的疼痛 部位及产程的不同阶段进行辨证取穴，指压所需穴 位包括：内关、三阴交、太冲穴、合谷、足三里、肾俞、 气海俞、大肠俞、关元俞、命门、腰阳关、上髂、次髂、
中髂、下髂、会阳。要求按压有一定力度，以产妇的 主观感受来进行调整。具体方法：①平揉法：术者 中指端点在患者的穴位上，拇指端抵中指内侧第一指
关节．再以食指与无名指紧压中指第一指关节的外 侧，用中指端在穴位上作圆卷形的平揉，指端面应陷 入穴位皮肤之下。②压放法：在平揉法操作完毕时，仍
以中指端在原穴位上．向着穴位的深部下压，使指端 在穴位的皮肤水平之下，压下即放，但不得把指端离 开皮肤，一压一放为1次。③掌扣法：双手空握拳，有节 奏的南外向内．由上而下进行拍打，动作平稳、轻快。


(1)潜伏期：不做任何处理。


 (2)活跃期：宫口开3—10cm，宫缩时对合谷、三 阴交、太冲、背部阿是穴等穴位采用平揉法和压放法 依次进行，每个穴位10次，持续40—50s，并采取掌扣 法，叩击第一腰椎至尾骨范围，即腰骶部，自上而下依表1


两组产妇一般资料比较[例数(百分比，％)]






1)  为￡值；2)为矿值


次叩击，每个循环叩击15～20次，每分钟3～5个循环。宫 缩间歇时，产妇取左侧卧位，助产士立其背侧，先对第 一腰椎至尾骨范围内膀胱经及督脉循行处往返循压， 以右侧为主，从上到下，上重下轻，往返3～5次，持续 1min。再对腰骶部腧穴进行平揉，用中指指端，以穴
位的中心为圆心．1cm为半径，均匀用力平揉，深度 以达肌肉为度。平揉一圈为1次。节律30～50次／min， 顺时针方向与逆时针方向各半，持续2～3min。局部 主要选取肾俞、气海俞、关元俞、上髂、次髂、中髅、下 髂、命门、腰阳关等穴，远处主要有足三里、三阴交、
合谷、内关、太冲穴等，手法同腧穴。


1．2．2对照组


实施常规护理，即产妇临产后，由有经验的助产
士，介绍分娩的生理过程，方法见《妇产科学》，实行 一对一陪伴分娩直至分娩结束后观察2h，产妇离开 产房。


1．2．3效果评价


(1)焦虑判定标准：分娩前两组产妇均对阴
道分娩充满信心，不存在焦虑情况，分娩结束后，使用 焦虑自评量表(SelfLRating Anxiety Scale，SAS)评估 产妇在生产过程中的焦虑情况。SAS是一个含有20个条 目的自评量表，采用4级评分，主要评定相关症状出 现的频度，其标准为：“1”没有或很少时间；“2”小部分时间；“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间 (其中“1”“2”“3”“4”均指计分分数)。评分结束后，将 2卟项目的各个得分相加，再乘以1．25即得到标准分。 按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分， 其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分 以上为重度焦虑。实验组抽取20名孕妇进行预试验， 经检验其内容效度为O．892，Cronbach’s仅系数为 0．919：问卷调查结束后，量表通过专家内容效度检测，其内容效度为0．904．Cronbach’s旺系数为0．927，表明 该量表具有很好的信效度。


(2)疼痛判定标准：参照世界卫生组织疼痛分
级标准制定：O级无痛，腰酸或稍感不适：I级轻度疼 痛，腰酸痛可忍受，微汗，睡眠不受影响；Ⅱ级中度疼 痛，明显腰腹痛伴出汗，呼吸急促，但可忍受，睡眠稍 受影响；Ⅲ级重度疼痛，强烈腹痛，不能忍受，大喊大 叫，不能睡眠。


(3)新生儿窒息诊断标准：参照实用新生儿学，
新生儿Apg矗平分≤7分为新生儿窒息。


(4)产后出血量：用称重法测量产后2h内阴道出 血量，>500ml为产后出血。


1．2．4统计学方法


采用SPsS 13．0软件包进行处理．计量资料的比 较采用￡检验，计数资料采用r检验或Fisher确切概率 法，等级资料采用秩和检验进行统计学分析。


2
结果



2．1两组产妇焦虑情况比较 实验组焦虑的发生率及严重程度明显低于对照 组，差异具有统计学意义(P