临床上，护士有时会遇到一些病人的临床表现超出了自己的知识范畴。通过查阅文献或其他方式积极求证，对积累临床经验意义重大。有时，此类案例报告甚至成为发现新病种的重要手段。譬如，病人尿液变成蓝色，你听说过吗？看看下面的内容~
正常新鲜尿液清澈透明，呈淡黄色或深黄色。尿的颜色受疾病、食物、药物的影响。在某些疾病状态下，尿液可发生颜色的改变，比如血尿。此外，尚可见到乳白色尿、棕褐色尿、黑色尿等。
日前，一例患者的尿液颜色呈淡蓝色，使我百思不得其解。求助"度娘"了解到蓝色尿液临床罕见，可能的原因为蓝色颜料与尿液中的尿色素结合，也可因服用某些药物如美索巴莫、阿米替林、胃复安、异丙嗪、西咪替丁等，泌尿系绿脓杆菌感染也可引起。
本例患儿发生在禁食其间，也并未用上述致蓝尿药物，蓝色尿液究竟缘起何处呢？
病例分享
患儿，男，7 岁，因"腹胀、呕吐2日"入院。入院前2日患儿出现腹胀，渐加重，并出现频繁呕吐，为黄绿色水样物，量少，精神差，食欲差，未排大便，小便少，夜眠差。
查体：体温：36.3℃，脉搏：88次/分，呼吸：25次/分，体重：9kg。痴呆貌，发育落后，无语言能力，不能坐、站立以及行走。营养差，肌肉萎缩，皮下脂肪消失，皮包骨样。
神清淡漠，反应一般。肤色欠红润。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，眼球频繁无规律转动，不能视物。口唇欠红润。咽充血，扁桃体无肿大。
颈软，双肺呼吸运动对称，三凹征阴性，触诊语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。
心率88次/分，律齐，心音有力，心前区可闻及Ⅱ/6SM，粗糙，无明显传导。
腹胀明显，腹壁静脉显露，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，肠鸣音减弱。四肢肌张力低，生理反射未引。
既往确诊为：1.脑性瘫痪 2.先天性心脏病：①肺动脉狭窄②动脉导管未闭（管型）③重度营养不良"。
入院诊断：1.腹胀原因待查 2.脑性瘫痪 3.重度营养不良伴消瘦 4.先天性心脏病：①肺动脉狭窄②动脉导管未闭。
辅助检查:
血常规：白细胞7.94×10^9/L，中性粒细胞百分比62%，红细胞3.4×10^12/L，血红蛋白105 g/L，血小板计数294×10^9/L，红细胞比积31 %，全程CRP<5.0mg/L。肝功正常。
血电解质：钙2.41mmol/L，钾3.6mmol/L，钠142.7mmol/L，氯103.2mmol/L，二氧化碳结合力21 mmol/l，略降低。
肾功：尿素氮3.4mmol/L，肌酐42.9umol/L，尿酸263umol/L，未见异常。
腹部平片：两肺炎症，肠腔大量积气。
治疗护理经过：入PICU，重症监护，心电监护；予以美洛西林抗感染，给予静脉高营养治疗，完善相关检查。立即行胃肠减压引流出大量气体，腹胀明显减轻，持续减压下患儿未再出现呕吐。灌肠一次，排出大量稀便。腹壁静脉显露，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未触及，肠鸣音减弱。 入院第3日上午00：30 时，医嘱停胃肠减压，一小时后，患儿腹胀明显，重新给予胃肠减压，引流出大量气体及少量黄绿色液体。下午18:00引流出大量气体及约100毫升水样液体。
第4日患儿腹胀减轻，肠鸣音尚可，停胃肠减压，试喂配方奶50ml后，患儿再次出现腹胀。给予胃肠减压，引流出大量气体及粘液。继续持续胃肠减压，引流液中有少量咖啡色粘液，腹胀较前减轻，体温正常。给予灌肠后共排三次大便，腹胀稍减轻。
患儿入院第5天，护理人员在更换纸尿布时，发现尿液呈蓝色，为了进一步证实，遂用尿杯收集尿液，尿液为淡蓝色，此后三天，尿液均为淡蓝色。
入院第6日，患儿神志清，精神欠佳，生命体征平稳，腹胀明显减轻，停胃肠减压，未排大便，小便正常。
案例分析
对于患儿突然出现又突然消失的蓝色尿液，笔者感到好奇。为了探究原因，特咨询本院肾内科医生。
肾内科医生告知：尿液呈蓝色系尿蓝母尿，指的是蛋白质经肠内细菌分解后产生的靛基质与粪臭素，吸收后经氧化而成羟靛基质及羟粪臭素，再与硫酸及钾结合而形成羟靛基质硫酸钾即尿蓝母。
尿蓝母本为家畜尿中的正常成分，但因含量不多，用化学试剂检验多呈阴性。
当尿中出现大量的尿蓝母时，称为尿蓝母尿。可分为肠型尿蓝母尿和组织型尿蓝母尿两种：
1、肠型尿蓝母尿，见于各种肠阻塞，肠套叠，小肠卡他及其他伴有肠内蛋白质分解旺盛的疾病。
2、组织型尿蓝母尿，见于组织的崩解，如肺坏疽、子宫炎及内脏器官的脓肿等。
为了进一步了解真相，笔者在知网进行检索，共找到《宫外孕术中自体血回输致蓝色尿液1例》、《氨苯嗪啶致蓝色尿液1例》二篇文献。
在百度搜索时，发现两篇关于留置导尿时尿液在尿袋中呈紫色的文章，病人为脑卒中后遗症患者。此外，《柳叶刀》在1978年也有一篇紫色尿液的文章。
借肋所了解的知识，再结合患者的具体情况，笔者做出了如下判断：
患儿先天性消化系统畸形，不喜饮食，进食后喜卧位，易呕吐，常于进食后反复咀嚼。本次以腹胀、呕吐为主诉入院。存在肠道功能紊乱，肠道无法正常蠕动，致使肠内容物无法正常通过出现梗阻。
梗阻使肠腔内不断积气、积液，加上患儿反复吞咽，使肠道内积气越来越多，这也是患儿胃肠减压引流出大量的气体的原因。
大量的积气、积液引起近端肠管扩张、膨胀，使小肠分泌大量的肠液，这也解释了患儿出现水样引流液的原因。
腹胀、呕吐、肠液吸收障碍致使水电解紊乱，引起全身应激和炎症反应，使能量消耗增加，蛋白质大量分解，与肠道内细菌产生反应，形成尿蓝母尿。
随着患儿临床症状的控制，尿液也趋于正常。
患儿出现蓝色尿液是疾病发展过程中的一种特殊罕见现象，笔者是第一次见到，尚未发现有关于儿童方面的的报道，故分享出来，希望对同行能起到参考作用。希望以此抛砖引玉，也希望更多的同道分享临床中的罕见病例，通过这些病例，相互学习，拓宽自己的视野，更好地为患者服务。
针对蓝色尿液，你认同上面的分析判断吗？你是否遇到过罕见病例？欢迎在留言区分享~
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发表于：2019-3-11 16:33:00 4039
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