小儿静脉穿刺技巧及固定方法

                    
                    来源：护理时间   作者：董明芬


对于护士而言，如何进行及维护儿童的静脉输液是一项挑战性非常大的工作。民间传言，儿科患者是「小皇帝」，可技术再娴熟的「妃子」也无法保证百发百中。


如何不断提高静脉穿刺水平一直是儿科护士的「使命」之一。笔者请教了儿科护士长以及多位儿科护士，总结了以下经验，也欢迎大家留言谈谈自己的宝贵经验。


第一步选择合适的血管

小儿静脉穿刺较成年人难度大，应根据小儿年龄、治疗目的以及小儿的具体情况，选择合适的血管。从整体的解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉注射。具体要点如下：


1. 选择满足全程治疗中的静脉，考虑手部、前臂以及腋窝以下的手臂部位静脉。避免失败率较高的肘前区域。


下图为头静脉、贵要静脉及肘部血管分布图：






提醒：对慢性疾病患儿宜由远心端选用，对严重脱水、血容量不足或需要快速输液以及注入钙剂、50% 葡萄糖、甘露醇等药物宜选用肘静脉和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和四肢静脉。


2. 对于婴幼儿，还可选择头皮的静脉，不走路时，可选用足部的静脉。


小儿从出生至 3 岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧枝循环回流，因此，这个时期的小儿头皮静脉适合穿刺。下图为额正中静脉、颞前静脉和耳后静脉以及足背静脉网。






提醒：头皮静脉穿刺仍有风险，具体可以看看此前的文章：有图有真相：小儿输液为什么不主张首选头皮静脉？


3. 对于 3 岁以上肥胖儿或肾脏疾病致全身水肿者，四肢血管看不清，可选头皮静脉。


4. 婴幼儿进行先天性心脏缺陷的治疗过程后，锁骨下动脉的血流可能会减少，应该避免使用右臂的静脉。


5. 对肥胖儿应选择粗大易摸或谨慎按解剖部位探测静脉的位置。


婴儿全身静脉分布图如下：




第二步一看二摸找静脉



毋庸置疑，找到合适的静脉，穿刺成功的概率将大大增加，那么新护士应该如何学会找呢？


一看：就是仔细观察血管是否明显，看血管的深浅度。


瘦的患儿多半血管较浅，肥胖的患儿多半血管较深，不易看见。凸出皮肤平面的血管较浅，平或略凹于皮肤平面的血管较深。要选走向较直的血管，静脉大多呈蓝色，动脉和皮肤颜色一样或呈浅红色，因此要注意鉴别。



出生 38 天的婴儿


二摸：就是凭手感、经验摸清血管走向和血管弹性。


弹性好的血管，触摸感觉软，易被压瘪，触之无疼痛感。弹性差的血管，触摸感觉硬如条索状，不易被压瘪，触之有疼痛感。动脉可以摸到搏动。


下图为 4 岁小儿的手背静脉。








第三步领悟穿刺进针手法

根据进针时针头与皮肤所成角度不同分为直刺法、斜刺法和挑起进针法。


直刺法：适合于小儿头皮静脉、手背静脉及足背浅静脉。


是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成 10～45 度角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，通过皮肤将针头直接穿入静脉。


斜刺法：适合于肘静脉、大隐静脉。


是指在欲穿刺的静脉旁侧，距静脉 1.0～1.5 cm，针头与皮肤成 20～30 度角，将针头刺入静脉。







挑起进针法：适用于失血或脱水的患儿，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷。


该方法是小心翼翼把针头刺入血管肌层，将针放平，针尖稍微挑起，使血管壁分离，使针尖的斜面滑入血管内，这时会有一种「失阻感」及「腾空感」。即使无回血，针也已进入血管，这时即刻注射。


提醒：对于小儿静脉穿刺，可以让患儿在治疗室内进行。用 5～10 ml 注射器（抽好盐水的）套上留置针进行穿刺，完后再接输液器。这样可以及时抽到回血，准确率更高，毕竟很多情况下针在静脉内也不见回血，尤见于小儿的头皮静脉穿刺。另外，穿刺完成后送回病房，也不易拉出留置针。


第四步手足输液固定固定原则如下：

• 使用最少的制动装置；
• 不影响评估与监测；
• 不可以绷带卷缠绕固定；
• 不妨碍治疗；
• 正确使用固定板。
  
  

以下为小儿留置针的固定方法：


1. 手背留置针：先用透明敷贴固定，再用婴幼儿无纺布胶带加强固定。如用无纺布舒柔胶带加强固定，中间剪个孔便于观察穿刺点，效果会更好。






提醒：不要让留置针延长管部分弓起来，宜加一道胶带固定，避免延长管被勾到，见下图。






2. 婴儿大隐静脉留置针固定方法，见下图。所用材料同上。






提醒：对于小儿患者，穿刺后的部位照料是至关重要的，护士因将注意事项一一向家长交代清楚，如防止小儿手去抓、穿刺部位的悬空、不小心的触碰，做好这些交代可以大大减少重新穿刺的几率。


经验避免护患冲突的对策 患儿由于年龄上的特殊性，患儿在静脉输液过程中往往表现出恐惧心理，不配合操作，使穿刺成功率下降；家属在患儿生病时又焦急、又心疼患儿，在这种状况下，容易产生护患冲突。减少和避免护患冲突的对策：

• 重视患儿的心理护理。大多数患儿往往一走进输液室的大门就哭闹着要回家，此时护士应以和蔼可亲的态度、面带笑容地接近患儿，使患儿产生亲切感；与患儿耐心沟通，鼓励他们穿刺时要勇敢。在穿刺时分散患儿注意力，穿刺成功后给予适当的表扬，如「真勇敢」，以满足他们的自尊心，增加其荣誉感。
  
  
• 重视家属心理。患儿生病，正常生活工作秩序被破坏，家属心情焦急，情绪易激动，护士应设身处地地同情体谅家属，在与患儿接触的每一个环节充分流露出关怀，使家属感到护士和他们有一个共同目的——一切为了减轻孩子的痛苦。即使穿刺不成功，也会得到绝大部分家属的理解，避免冲突。
  
  
• 护士多使用安慰性语言。如「宝宝这么听话，一定会好起来的」。对家属提出的疑问要耐心解释，并注意语言的科学性，通俗易懂。这样才能正确处理护患关系，避免和减少冲突的发生。
  
  
• 加强基本技能训练。熟练掌握静脉穿刺技术，提高穿刺成功率，其实这才是重中之重。
  
  

你又有哪些好的临床经验？欢迎大家留言分享。








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