新生儿输液外渗护理方法

新生儿输液外渗是指在输液管理过程中，非故意地造成腐蚀性药物或溶液进入血管周围组织，而不是进入正常的血管通路。

在新生儿重症监护病房(NICU)：1000个静脉输液外渗中，有38个引起了皮肤坏死。在输注强刺激性药物如静脉高营养液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、青霉素、血制品等渗漏时，未被及时发现或处理不当，可致皮下组织坏死，甚至留下永久性瘢痕。

（钙剂外渗后局部皮肤）

静脉输液外渗的原因

1、自身因素：新生儿表皮组织薄弱，血管细，弹性差，脆性大，加之新生儿不能自主表达，发生外渗率较高。

2、穿刺部位选择不当：选择关节部位穿刺，由于患儿活动频繁，针头容易移位。

3、固定不牢：胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定方法不正确。

4、血管使用不合理：血管细，输入高渗液体，刺激性大的液体或输注速度过快、过长。

5、药物因素：主要药物酸碱度，渗透压浓度以及药物毒性大的影响。

6、感染：患儿自身免疫系统不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格，易发生感染。

新生儿输液外渗的不同表现有哪些呢？

1、一般表现

局部皮肤颜色苍白或红晕，继之肿胀。头皮外渗局部肿胀，容易及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀，以针尖为中心向四肢均匀扩散不易察觉，所以要对比两侧左右肢粗细，弹性和色泽。

2、化学物质外渗表现

主要指高渗糖、氨茶碱、20%甘露醇、硫酸镁、5%碳酸氢钠、钾钙类。这类药液具有强烈的刺激性，它能使毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性，破坏毛囊，使局部皮肤有钙化点，形成硬结。

3、血管收缩剂外渗表现

以多巴胺，肾上腺素类，通常这类药液输入30分钟后可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸或树枝状延伸，时间长会使血管色素沉着，条索状硬化失去弹性。

4、高分子性质外渗表现

主要是抗生素类，青霉素，头孢，去甲万古霉素等。这类药液浓度高会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血时间长，皮肤呈青色紫色甚至发黑坏死。

5、营养性物质外渗表现

蛋白制剂，血制品及脂肪乳，氨基酸，水乐维他，微量元素制剂等。这类一旦外渗，局部肿胀血管红肿变黑，弹性差，不容易短时间恢复。如在关节部位影响肢体活动。

那发生外渗应怎么处理呢？

首先应立即停止输液，尽量回抽外渗液体，及时对症处理，局部制动并抬高患肢，更换部位穿刺，加强巡视并注意保暖（尽可能放入暖箱）。

针对渗出药液性质分别进行处理：

1、普通药液外渗

50%硫酸镁或75%酒精湿敷：将原液倒入无菌小药杯，用无菌小纱布浸湿，早期冷敷，每2小时一次，每次30分钟。24小时后热敷Q8h一次，温度约40℃，每次30分钟。

肝素钠软膏：规格20g：7000单位。静脉外渗后立即用涂于患处，用手指按摩至药物渗入皮下，10分钟涂一次，直至外渗处发白发紫的皮肤转红后，间隔半小时涂一次，直至好转。

2、高张性液体外渗处理

立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液；遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌注射用水稀释至1ml；在外渗边缘处行多点穿刺，皮内注射0.2ml，注射后15-30分钟，症状即有所缓解；24小时内冷敷患处，24小时后热敷；以平放的方式抬高患肢，观察并记录。

3、缩血管药物静脉外渗使用酚妥拉明

规格：5mg：1ml/支、10mg：1ml／支

使用时间：静脉外渗后一小时内

浓度：配制成1mg/1ml，原液0.2ml加NS 0.8ml

方法：立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液；沿皮下注射静脉外渗的4个方向及穿刺点5个地方，每次注射1mg/1ml的溶液0.2毫升；再用1mg/1ml冷敷外渗处，24小时后热敷；抬高患肢观察记录。

4、高营养药液外渗

如脂肪乳外渗，应立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液，放入暖箱；使用40%左右浓度的酒精，温湿敷局部皮肤，每3小时一次，每次20分钟，直至外渗乳剂硬结软化吸收。

小知识点：什么情况下冷敷？什么情况下热敷？

冷敷的机理主要使血管收缩，减少药物吸收，使某些药物局部灭活，使损伤部位局限，适用于20％甘露醇、5%碳酸氢钠、化疗药物早期。

热敷的机理：热敷使血管扩张，促进血液循环，加速致痛物质的排出和炎性渗出物的吸收，改善早期缺血的情况。但对高渗性药物引起的外渗，严重缺血者有害，会加重组织脱水。

近年来护理论文中的方案总结

传统方案：

50%硫酸镁湿敷：通过镁离子渗入作用促进组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。

75%酒精湿敷：扩张局部血管，促进血液循环，改善内皮细胞功能，还有消毒消炎作用。

肝素钠软膏：肝素钠是抗凝血药，通过抗凝血过程中某些凝血因子而发挥抗凝作用，改善局部血液循环消除肿胀，促进新陈代谢，改善血管通透性，增加局部血流量和速度。

简单经济：

马铃薯：含有大量淀粉各种盐类，B族维生素及龙葵素，有散瘀，解痉止痛消炎促进组织细胞修复功能。

芦荟：为百合科植物，含有大量蒽醌类化合物，多种氨基酸可以增加白介素，有清热杀菌促进白细胞再生和伤口愈合。

皮维碘：分解出游离碘、直接使病原体的蛋白质变性沉淀，促进创面干燥和肉芽组织生长，减轻水肿。

中药方案：

复方丹参注射液：扩张血管，改善微循环滋血化淤之功效。

伤科灵喷雾剂：收敛抑菌，消肿止痛，减轻酸碱代谢产物集聚及缺氧，从而有效减轻疼痛和消肿。

湿润烧伤膏：主要成分是黄芪，黄柏，黄连及植物油，具有熔点低、表面活性高、吸附性强的特点，有增溶、消炎预防感染之功效。

新型材料和新技术

康惠尔透明贴：主要成分是羟甲基纤维钠闭合性水胶体敷料，在皮肤表面形成低氧张力，促进血管生成，加快组织吸收渗出，同时不受沐浴和局部清洁的影响。

喜辽妥：主要活性物质是多磺黏多糖，有较强的抗凝血抗血栓作用，加快组织水肿吸收，改善组织再生和促进伤口愈合。

欧莱凝胶：主要由七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成，抑制前列腺炎性介质的合成，加快缓解深部疼痛。

皮下冲洗法：通过皮下冲洗稀释去除漏液，减轻对组织的进一步损伤，减少皮肤坏死和瘢痕发生率。

联合应用

654-2原液加50%硫酸镁；酚妥拉明和50%硫酸镁；湿润烧伤膏和山崀菪碱。

小结：

轻度外渗采用下列方式效果较好：33%硫酸镁、75%酒精、肝素钠软膏。

中重度外渗采用下列方式较好：马铃薯、皮维碘、湿润烧伤膏、康惠尔透明贴、皮下冲洗法。

总结

静脉输液是治疗新生儿疾病的主要措施，目前新生儿静脉输液的护理方案多种多样，新方案也层出不穷，对临床干预有一定指导意义。

但不论哪种方法更为有效，加强工作责任心，严格执行无菌技术，合理选择静脉血管熟练掌握进针技巧和封管技术，学习静脉炎和输液外渗的发生机理原因，加强液体巡视等安全管理措施，是减少患儿痛苦，杜绝差错事故发生的重点。

参考来源：

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11、《新生儿危重症监护诊疗与护理》人民卫生出版社（2009）

来源：医学界护理频道

作者：安庆市第二人民医院新生儿科  周玲