雾化吸入的使用及专家共识

机械通气时雾化吸入专家共识人工气道的建立改变了气溶胶输送的环境和方式。气溶胶从雾化装置中产生，在呼吸机的正压作用下通过管路和人工气道输送，最后进入下呼吸道，整个过程受到一系列复杂因素的影响。

为规范我国机械通气时雾化吸入治疗，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准（表1），将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A——E级，其中A级为最高。

可用于机械通气患者雾化吸入的装置有小容量雾化器（small-volumenebulizer）和加压定量吸入器（pressure meter dose inhaler,pMDI）。 一、小容量雾化器

推荐意见1:使用未配备雾化功能的呼吸机时，如需进行雾化吸入，建议选择定量吸入器、超声雾化器或震动筛孔雾化器进行雾化吸入，以免影响呼吸机的送气功能（推荐级别：E级）。

推荐意见2:如需使用额外气源驱动的喷射雾化器，需适当下调呼吸机预设的容量或压力；密切观察患者，如出现触发不良造成通气不足，需更改模式或支持力度，以保证有效通气量。对慢阻肺患者，尽量采用压缩空气驱动；如采用氧气驱动，需适当下调呼吸机预设吸氧浓度（推荐级别：E级）。

推荐意见3:应用持续产生气溶胶的雾化器时，建议关闭或下调基础气流量；当基础气流关闭时，建议将雾化器置于吸气肢管路距Y型管15cm处；当基础气流存在时，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处（推荐级别：E级）。

推荐意见4:使用小容量雾化器进行雾化吸入时，在呼气端连接过滤器以吸附气溶胶，避免损坏呼吸机内部精密部件；过滤器需定期检测或更换（推荐级别：E级）。


二、加压定量吸入器

推荐意见5:在呼吸机送气初摁压pMDI,两喷之间间隔15s,使用前上下摇动pMDI即可，两喷之间无需再次摇动（推荐级别：D级）。

 推荐意见6:机械通气应用pMDI时，宜选择腔体状储雾罐连接（推荐级别：C级）。

推荐意见7:将PMDI及储雾罐置于吸气肢管路Y型管处（推荐级别：D级）。

推荐意见8:雾化吸入时，可不用关闭加热湿化器；如应用小容量雾化器需适当增加药量；如应用pMDI需连接干燥的储雾罐，使用完毕后立即取下（推荐级别：D级）。

推荐意见9:如果使用人工鼻，雾化吸入时需将其暂时取下（推荐级别：D级）。

推荐意见10:机械通气患者雾化吸入的药量及次数较普通患者适当增加（推荐级别：C级）。

推荐意见11:应用低密度气体输送气溶胶可增加肺内沉积量。必要时可选择用压缩氧气或空气驱动喷射雾化器，用氦-氧混合气体输送气溶胶（推荐级别：D级）。

推荐意见12:气管切开患者脱机后需要使用小容量雾化器吸入时，宜用T管连接；雾化同时使用简易呼吸器辅助通气，可增加进入下呼吸道的药量（推荐级别：E级）。

推荐意见13:雾化吸入时，尽量减少呼吸机管路打折，避免使用直角弯头（推荐级别：E级）。


四、雾化吸入疗效的评价

推荐意见14:机械通气患者使用支气管舒张剂，可通过监测使用前后呼吸力学的变化来反映其疗效（推荐级别：E级）。

五、无创通气时雾化吸入

推荐意见15:无创通气患者接受雾化吸入时管路和面罩应尽可能地密闭；雾化器宜置于呼气阀与面罩之间（推荐级别：D级）。
压力型简易玻璃雾化器的使用（1）嘱病人清洁漱口。将病员置于舒适的体位；（2）用蒸馏水5mL稀释药物，注入雾化器内；（3）将雾化器一端接在输送氧的橡胶管上。氧气流量调节至6～8L/min；（4）病人手持雾化器，把喷气管放人口中，紧闭口唇，吸气时用手指堵住“出气口”，呼气时松开手指，直到药液喷完为止，一般需10～15分钟。雾化期间，若需暂停休息，可松开堵住“出气口”的手指，停歇休息；（5）喷药完毕后关闭氧气筒，取出雾化器，清理用物。
超声雾化器超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，达到治疗效果的给药方法。
特点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀，直径在5μm以下，药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。
目的：（1）湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能。常用于气管切开术后、痰液黏稠等。（2）预防和控制呼吸道感染，以消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。常用于胸部手术前后、呼吸道感染等。（3）解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况，常用于支气管哮喘等病人。（4）治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果。

（1）用蒸馏水30～50ml稀释药物，注人雾化罐内，将罐盖旋紧，放入水槽内。水槽内放冷蒸馏水250ml，液面高度约3cm，使浸没雾化罐底的透明膜。将水槽盖紧；

（2）接通电源，先开灯丝开关，预热3分钟后，再开雾化开关，药液即被雾化成雾状喷出；
（3）将面罩罩住病员口、鼻，雾化吸人15～30分钟。雾化量可根据需要，调节大小挡次，一般置于中等雾化量的挡次。雾化过程中，若罐内药液过少，可不停机，从雾化罐盖上的小孔中加入药液；若水槽内水温超过60℃，应关机调换冷蒸馏水；
（4）治疗完毕，先关雾化开关，再关电源开关