早产儿出生时和生后早期呼吸支持指南解读

早产儿出生时和生后早期呼吸支持指南解读
                               
                                        2016-07-22 21:51
                                        来源于：国际儿童专家频道
                               
                               
                                      摘要：对于存在呼吸窘迫综合征(RDS)的早产儿，现有指南多推荐在出生时或出生后不久进行气管插管和预防性使用肺表面活性物质(PS)。然而，近期发表的几篇多中心随机对照研究(RCT)认为超早产儿生后早期使用持续气道正压通气(CPAP)，必要时选择性使用PS的方法较预防性使用PS，可减少肺支气管发育不良(BPD)的发生率及病死率。最近，美国儿科学会制定新的指南，推荐这种新的早产儿生后早期呼吸支持策略。
　　
关键词：呼吸窘迫综合征;早产儿;肺表面活性物质;持续气道正压通气
　　
近年国际上对早产儿出生时或生后早期呼吸支持策略进行了许多研究，取得了重要进展，这些研究结果作为循证医学证据，改变和更新了目前早产儿生后呼吸支持策略的观念和方法。2014年1月美国儿科学会(AAP)胎儿和新生儿委员会在美国《儿科学》(Pediatrics)杂志以政策声明(policy statement)的形式发表了关于早产儿生后早期呼吸支持策略的指南。该指南提出，早产儿出生时或生后早期应先使用无创呼吸支持，然后必要时选择性使用肺表面活性物质(PS)。本文对该指南进行解读。
　　
1. 指南的背景
　　
早产儿生后容易发生呼吸困难和呼吸衰竭，常见疾病有呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)、湿肺、早发感染等，其中RDS仍然是早产儿死亡的主要原因。对早产儿出生时或生后早期发生呼吸困难，如何更好地给予呼吸支持，是早产儿救治过程中首先要面临的问题。同时，如果早期呼吸疾病处理不适当，与后期发生支气管肺发育不良(BPD)密切相关，且BPD已成为早产儿后期死亡和生存质量的主要危险。因此，早产儿出生时或生后早期如何进行正确的呼吸支持至关重要。
　　
自1990年以来，机械通气和PS广泛用于早产儿RDS的治疗，尤其对胎龄