一例强迫症患者护理

统计数据显示，强迫症的发病率不断攀升，已成为15～44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一，病程迁延者，社会功能受损严重。强迫症的症状不单单是怕脏和反复洗手，其临床表现形式有很多种，现将本院一例强迫症患者的护理体会简述如下。
■临床资料
雷某，女，17岁，未婚，学生。以“恐惧、害怕，反复思考4个月”为主诉而入院，4个月前患者无明显原因逐渐出现恐惧、害怕，担心自己会碰到别人，不敢与同学眼睛对视，害怕会伤到同学；有时害怕自己会伤到别人的生殖器，也害怕别人伤到自己的生殖器，对性话题较敏感，选择回避，甚至痛苦，烦躁焦虑，无法自控。
门诊以神经症收住院。发病后患者精神状况欠佳、情绪低落、饮食尚可、大小便正常、睡眠欠佳、体重无明显变化。自杀无，自伤无，冲动无，伤人无，出走无，消极言语及行为无。诊断为：强迫症。
辅助检查：颅脑CT轴位平扫显示，脑皮质萎缩，其余检查无异常。
■护理诊断
焦虑：与强迫情绪有关；
恐惧：与强迫意向有关；
有暴力行为的危险：与患者的烦躁焦虑、无法自控有关；
有自伤自杀的危险：与自卑有关；
睡眠型态紊乱：与焦虑恐惧有关；
个人应对无效：与缺乏应对疾病能力有关；
社交能力受损：与缺乏自信有关；
知识缺乏：缺乏与性相关的知识。
■护理措施
安全护理：做好安全防护措施，搜集危险物品，防止病人情绪不稳时发生过激的行为，伤害他人或自身，并教会其发泄情绪的正确方式。同时做好家属的安全宣教，告知家属不可将病人单独留在房间，防止意外发生。
睡眠护理：指导患者不要过分关注自身疾病，要有一颗平常心，顺其自然，养成良好的睡眠习惯，如晚上用热的食醋水泡脚，睡前喝一杯牛奶，或是听听轻音乐，做做瑜伽等。房间每日定时开窗通风换气，去除室内异味，保持空气清新。睡前严禁剧烈运动或是看刺激的恐怖片。
心理护理：理解患者的内心体验、感受，尊重患者，建立有效的沟通。学会倾听，帮助其分析自己内心的矛盾冲突，推动患者解决问题，主要采取思维阻断法和暴露反应预防。用疼痛刺激或是厌恶疗法来阻断患者的强迫思维，期间配合放松训练缓解焦虑。鼓励患者逐步面对引起强迫思维的各个情景，给予正性强化。在患者的病情有所改善时，及时予以肯定、鼓励，让患者看到希望和光明，对疾病的康复抱乐观的态度而不是绝望，重塑健全人格。
知识宣教：为病人讲解一些与性有关的知识，或者是放映一些此类的电教片，引导其树立正确的性观念，克服害羞恐惧的心理，满足其对性的好奇心，打破那层神秘感，解开其内心的困惑，知道该怎样正确地与异性交往，而不是回避此类话题。
【总结】
强迫症是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症。强迫症在临床上并不少见，在临床工作中是一个难点，也是一个重点。虽然从精神疾病的分类中看，强迫症是神经症的一种，属于轻的精神疾病，但实际上，强迫症的治疗比抑郁症、焦虑症都要困难一些，症状改善可能比较慢，服药剂量一般也偏大。如果得不到及时、正确的诊断和治疗，会严重影响患者正常的生活和工作，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和负担。
由于症状的反复发作，患者不能像常人一样生活，这种无用感会使患者产生悲观厌世的情绪，严重者可能出现自杀行为。因此在护理强迫症患者时，避免使用中伤性的语言和粗暴的行为去制止患者的强迫动作和行为，如强制将患者保护起来而不做任何解释，或斥责病人，这样会严重地伤害病人的自尊心，打破患者的“平衡”，从而加重自卑和无用感，出现强烈的情绪反应和过激行为。因此，护士要有高度的责任心、爱心和同情心，理解患者内心的痛苦，鼓励患者树立战胜疾病的信心，帮助患者早日康复，重返社会。

（河南省精神病医院 张凌芳 王俊）