NICU母乳喂养 — Diane Spatz 10 Steps 2016-05-22 11:15 来源于：美德乐母乳微咨询 NICU患儿母乳喂养与足月儿不同，早产儿/病患儿发育不完善增加了经口喂养和直接哺乳的困难，而早产分娩后第一个月的母乳喂养极其重要，因此需要实施不同于足月儿母乳喂养的措施以顺利开展早产儿母乳喂养。
Diane Spatz教授在费城儿童医院（CHOP）实施NICU母乳喂养 10 Steps，显著提高了NICU住院期间以及出院后母乳喂养率。
下面是Diane Spatz 教授 10 Steps 的具体内容。
1知情选择
很多人认可母乳喂养的好，然而很少妈妈和家庭清楚地知道母乳应该喂多久以及不进行母乳喂养的坏处。护士有责任告知产妇母乳喂养的益处，强调所谓的母乳喂养应该指产后6个月内纯母乳喂养，尤其对早产妈妈。早产儿母乳与足月儿母乳不同，含有更多蛋白质，脂肪和热量，不同之处维持长达1个月之久。母乳含有抗感染作用的白细胞和免疫调节作用的sIgA，寡聚糖等成分，且母乳喂养的早产儿更快达到肠内喂养，缩短住院时间。
2建立和维持泌乳CHOP的早吸乳做得如何？每张床位旁边有一台吸乳器，阴道分娩的产妇在产后2小时内开始，剖宫产分娩的产妇在产后4小时内开始，不管是足月儿还是早产儿，都使用泌乳启动程序吸乳，活化乳腺。
为什么要如此强调尽早吸乳？有研究表明产后一小时内吸乳能显著提高产后一周和三周的日均泌乳量！
相关链接：文摘：母婴分离产后早吸乳的重要性
3母乳管理中心为了保证母乳喂养安全性，吸出乳汁应保存于食品级无菌储存容器中且贴好标签。经过母乳喂养相关知识培训的护士应与家庭建立良好联系，指导家庭人员进行科学地吸乳、存乳、送乳，优化医院接收时的母乳质量，避免乳汁浪费。医院制定科学的母乳储存方案，安排经良好培训的护士进行母乳储存和加热，如CHOP冷藏母乳时限为48小时，冰冻保存的母乳冷藏冻融后必须在24小时内使用完毕。
4母乳喂养
母乳直接哺乳当然是最好的，但NICU患儿在住院期间直接哺乳可能还有一定困难。当开始肠内喂养开始时，就按顺序喂养初乳，即使是冰冻储存的初乳。在CHOP，妈妈们会将产后前4天的吸出的乳汁按吸出顺序编号储存，方便后续护士的喂养工作。初乳喂养之后再优先选择喂养新鲜母乳。
这里还需提到初乳口腔免疫疗法，大致是用棉签蘸取至少0.2ml的乳汁，在早产儿口腔内部进行擦拭，这样的疗法有三点好处：1）口腔黏膜吸收乳汁中的细胞因子，活化全身免疫 ；2）在口腔表面形成保护层，起防御作用；3）初乳的甜味给早产儿积极的口腔体验。
5皮肤接触
皮肤接触就是让新生儿只穿着尿布直接贴在父/母光裸的胸前，盖上毛毯保温。有许多研究都显示皮肤接触能稳定新生儿生理体征，包括呼吸、心率，降低呼吸暂停发生率，使新生儿睡眠更规律，有益于神经系统发育等。从母亲角度看，皮肤接触能增加母亲泌乳量，延长哺乳期，缓解母亲紧张感。
6乳房上进行非营养性吸吮
在早产儿拔管之后就可以让他在母亲乳房上进行非营养性吸吮，有助于之后顺利转为直接哺乳，且延长哺乳期。在开始前母亲需要用吸乳器吸空乳房，可以在新生儿嘴唇上涂上几滴乳汁，刺激新生儿寻乳和含乳。临床上发现，当新生儿吸吮行为发育成熟之后，在平时的皮肤接触过程中他会自发地寻乳含接，这是一个自然的发展。
7转为直接哺乳
在直接哺乳时，母亲需注意调整哺喂姿势，多采用交叉式和橄榄球式，母亲的手需要托住新生儿的头部和颈部，同时另一只手需托住乳房保证含接以防他们从乳房上滑落。如果在转为直接哺乳过程中，没有观察到有效吸吮吞咽，护士可尝试让母亲佩戴亲密型乳头护罩，有研究显示佩戴亲密接触型乳头护罩能增加早产儿乳汁摄入量。
8测量母乳摄入量
通过在喂养前后称新生儿的体重来评估其摄入量。通过称量，若发现新生儿能在直接哺乳时摄入越来越多的乳汁，可逐渐降低其他母乳喂养方式，引导新生儿转为全母乳哺喂。且有研究显示测量母乳摄入量能降低母亲焦虑感。9出院前准备为保证出院后母乳喂养率，在出院前母亲需尽可能长时间地陪伴宝宝，练习母乳哺喂，观察宝宝的哺喂征兆。医护人员要清楚地了解母亲日均泌乳量、每次吸乳总量以及两侧乳房各自吸出乳量，以便更好地指导妈妈哪侧乳房先喂以及是否需要哺喂前先吸乳。10出院后随访制订出院后喂养计划和喂养目标，指导母亲使用哺乳和替代哺喂方法。指导母亲继续使用医院级吸乳器，以维持乳房频繁排空和后续泌乳。每周两次评估婴儿体重增长情况并根据需要调整哺喂计划。
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发表于：2016-5-22 11:15:00 3318
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