女童导尿综述（视频+图文）

女童导尿综述（视频+图文）                                                                            2016-02-23 21:36                                          来源于：丁香园                                                                                                      概要
导尿术可以使膀胱尿道内尿液直接排出，在儿科临床中经常使用。瑞士日内瓦大学医院 Manzano 博士制作了女导尿术视频，发表于 7 月 10 日新英格兰杂志在线版。该文根据视频内容总结。

指征
诊断性指征包括收集无菌尿标本用于尿培养和尿液分析 (特别是对不能自主排尿但是尿标本对诊治又十分重要的幼儿)，排泄性尿路造影和术后或危重症患儿尿量监测。治疗性指征包括急性尿潴留的减压治疗、神经源性膀胱的间歇性导尿和膀胱灌注冲洗血液和凝血块，膀胱内注药。
禁忌证
导尿术的唯一的绝对禁忌症是下尿路损伤。在骨盆损伤或是骑跨伤后需考虑下尿路损伤。体检中发现会阴部血肿、尿道口出血或是肉眼血尿等增加了下尿路损伤的可能性。如果考虑外伤，则在插入导尿管之前，应当进行逆行尿路造影排除尿道撕裂。尿道撕裂患儿应当转诊至泌尿外科专科。
相对禁忌症包括常见的下尿路解剖异常和近期行尿道或膀胱颈重建术。另外，由于多数手套和导管都是乳胶制造的，所以还应当考虑患儿是否有乳胶过敏史。如果患儿对乳胶过敏，导尿时则应当选用非乳胶材料。
物品准备
许多医疗中心都使用导尿包，包含了导尿术所需的大多数物品，包括无菌水 / 生理盐水、肥皂、无菌纱块、垫巾、普通手套和无菌手套、无菌润滑剂（含或不含 2% 利多卡因）、消毒液 ( 含氯己定或碘伏）、合适大小的导尿管和无菌导尿包。导尿包应包含至少一块无菌洞巾、清洁用的刷子和标本管。同时准备装标本管的容器输送标本。
导尿管的类型很多，材料、设计和大小不一（图 -1）。选择导尿管主要是根据尿道的大小和患儿的年龄。新生儿应选择的导尿管大小是 4-6 French（F），婴儿 6-8 F，青春期前女童则是 10-12 F。4.0 F 的长导尿管使用时应注意它可能在膀胱内打结。
对于婴儿，合适大小的饲管也可以用来导尿，但是同样应该注意导管过长有可能在膀胱内打结，有碍尿管拔除。
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图 -1 适合女童使用的不同导管大小
直导尿管和 Foley 导尿管（带球囊）是两种常用的导尿管。直导尿管质软、单腔，通常由聚氯乙烯制作，常用来收集无菌尿用于诊断以及神经源性膀胱患者的间歇性导尿。
术前准备
在导尿前，应当告知患儿父母、护理人员和患儿（如果能理解）相关的解剖知识、获益、风险和并发症。根据患儿的发育情况，用适合的方法让患儿做好术前准备。
在操作过程中，儿童医疗辅导师（美国儿童医院设置的一个儿科保健专业，帮助儿童处理医疗操作和适应住院环境）可以分散患者的注意力，有助于操作的顺利进行。确认患儿是否有乳胶或碘过敏史，是否尝试过进行导尿术。
患儿仰卧蛙式位，助手固定双腿，以充分固定骨盆和暴露外阴。铺垫巾，用肥皂水清洁外阴，清洁水冲洗。洗手并消毒，把无菌导尿包放在治疗车上打开，戴无菌手套。用无菌润滑剂润滑导尿管远端。
操作步骤
除了体格大小明显不同和没有第二性征以外，女婴 / 女童的解剖和成年女性相近。女性尿道短且直，因此插管较易。尿道口位于阴蒂和阴道口之间（图 -2）。但是因为阴道口的粘膜可能遮盖了尿道口，它的定位有时也比较困难。如果患儿有阴唇黏着，暴露尿道口更加困难，也同样阻碍插管。



图 -2 尿道口位于阴蒂和阴道口之间（箭头所示位置）
用消毒液从中心向外清洁外阴三次，铺无菌洞巾使外阴从洞巾的开口显露。换另一双无菌手套，用非惯用手的拇指和示指分开小阴唇。惯用手持碘伏刷子由前至后消毒尿道口 3 次。
在许多医疗中心操作前已经将润滑剂涂抹在导管上，一部分医疗中心插管前还将 2% 利多卡因涂在阴道口上。如果使用利多卡因胶，则在插管前先等 2 分钟。
如果尿道口被粘膜遮盖，用手轻轻将阴道口的头端褶皱往下拉。成功定位尿道口后，惯用手将尿管轻柔、缓慢插入尿道口，并送入膀胱（图 -3）。这个过程一般不会遇到抵抗，如果遇到抵抗，不要强行进入，否则容易导致损伤甚至穿孔。如果尿管滑入阴道，不必立即拔除，留在那里作为再次插管时阴道的标志。





图 -3 插入导尿管
导管插入膀胱之后，尿液应当从尿管中排入治疗碗。尿流停止后，拔除尿管（如果误插入阴道的尿管还在，则应拔除两条尿管），尿标本送检或培养。
常见问题和解答
解剖变异和严重的阴唇黏着是无法从尿道口插入导尿管的。如果必须取得尿标本，则可以考虑耻骨上膀胱穿刺。但是，只有膀胱可以被触及或超声确认膀胱内有尿液才能执行这个操作，并且操作者需要有这方面的经验。
如果导尿管内尿流缓慢，轻压耻骨联合上区域可以增加尿流。如果没有尿液引出，则应拔除尿管并弃之；更换不同大小或硬度的尿管再试插一次。如果插尿管是为了证实患儿无尿，再次操作前须给患儿补充足够水分。
并发症
导尿术的并发症非常罕见，但是也时有发生。近期并发症包括肉眼或镜下血尿、假通道。远期并发症包括尿道狭窄也可能发生。另外，如果操作环境不是无菌的，也有可能导致医源性感染。