发表于：2015-6-24 09:59:00 4178
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儿科肠内营养支持临床营养指南-节选
2015-06-24 09:59
来源于：网络
《中国儿科肠内肠外营养支持
临床应用指南》
肠内营养（EN）是临床营养支持的首选方式，如果患儿胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足其营养需求，就应考虑通过各种方法给予肠内营养，当无法通过口服补充时，应选择管饲喂养。
一、适应证与禁忌证
通常经口摄入不足持续3-7d可作为肠内营养支持的指征，但对于能量储备明显不足的患儿(如体重显著下降者等)或者分解代谢旺盛者，尽早进行营养干预更为合适。
1.适应证
(1) 经口摄食能力降低：
① 神经系统疾病，如昏迷、严重智力迟缓、脑瘫并影响口腔面部运动；
② 解剖异常，如头面部肿瘤、严重畸形如食管气管瘘；
(2) 经口摄入不足：
① 能量需要增加，如严重烧伤、多发性创伤和败血症等；
② 食欲减退，如肿瘤、内分泌疾病、胃食管反流和神经性厌食等；
(3)吸收障碍或代谢异常：
① 吸收障碍，如慢性腹泻、短肠综合征、炎症性肠病等；
② 代谢性疾病，如苯丙酮尿症和糖原累积病等；
③其他疾病，如食物过敏、胰腺炎和乳糜症等。
2.禁忌证：
(1) 完全性肠梗阻，如肠闭锁等先天性消化道畸形；
(2) 坏死性小肠结肠炎；
(3) 由于衰竭、严重感染、创伤及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍；
(4) 高流量小肠瘘。
此外，如上颚-面部手术等有可能增加机会性感染的情况则为管饲的相对禁忌证。当对适应证不确定的病例，可考虑短期试用。
推荐意见：
(1) 如果肠道有功能，就应给予合理的肠内营养；(A)。
(2) 经口摄入不足患儿需要营养支持时应首选肠内营养；(B)。
(3) 经口摄入不足持续或预计达3-7d的患者应开始肠内营养；(C)。
二、应用途径与方法（见表1）
选择肠内营养途径时，应根据患儿的年龄、胃肠道解剖和功能、预计肠内营养时间和发生吸入的可能性综合判断。胃排空延迟的婴儿可以采用空肠喂养。如果预计EN时间较短(
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