脑瘫高危患儿饮食行为的护理干预效果研究

脑瘫高危患儿饮食行为的护理干预效果研究                                                                            2015-02-06 13:51                                          来源于：网络                                                                                                                  【摘要】目的探讨脑瘫高危患儿饮食行为的护理干预效果。方法选取存在饮食行为问题的脑瘫高危患儿90例，分 为干预组44例，对照组46例。对照组予婴儿喂养相关知识栺导，干预组在此基础上指导喂养者对患儿进行口腔按摩 刺激，干预3个月。比较干预后1个月、2个月、3个月两组患儿饮食行为评分的差异及对身高、体质量的影响，6个月复 诊时了解疗效巩固情况。结果干预组患儿饮食行为评分在干预后1个月、2个月、3个月和6个月显著大于对照组， 差异有统计学意义（P18)。②筛查时伴有呼吸道炎症、消化道炎症、 先天性心脏病等患器质性疾病。③依从性差，资料不 全者。
          符合研究标准的患儿90例。将这些患儿按就诊 时间先后分为干预组和对照组,分别为44例和46例。 干预组对喂养者进行喂养知识指导，并指导其为患 儿行口腔按摩刺激；对照组仅对喂养者行喂养知识 指导。
          1.2研究方法 1.2.1调查方法
          研究者对脑瘫高危儿的喂养者进行面对面问答 式的基线调查，填写一般资料调查问卷，予喂养相关 知识指导，提供书面材料以巩固备忘，建立档案以便 连续性干预。电话或门诊随访，1次/月，持续3个月， 评价家长知识掌握和患儿饮食行为改变情况，专门 的护理人员随时接受家长的电话咨询；人组后6个 月复诊1次，了解干预效果巩固情况。每次随访均按 要求填写随访指导问卷。
          1.2.2喂养知识指导
          喂养知识指导包括：了解患儿存在的饮食行为 及家长喂养行为问题、有针对性地进行指导，并根据 情况告知喂养者母乳喂养的优点、辅食添加知识、适 宜的进食环境、进食时间、进餐时体位、适宜的喂食 器具及进食技巧，保持规律睡眠及规律排便的重要 性等。
          1.2.3 口腔按摩刺激干预方法
          由经过专门培训的护理人员指导喂养者予患儿 行口腔按摩刺激，并确保其掌握该项操作。准备用 物:一次性PE手套、婴儿按摩牙刷1把，必要时备冰水 混合物或食用白醋稀释液(20ml温开水+20ml食用白 醋）、蔗糖溶液(50丈20ml温开水+10g白糖)各1杯。
          喂养者根据患儿自身情况灵活执行以下口腔 按摩刺激操作。
          (1) 口周肌肉按摩：操作者双手拇指置于患儿 上唇中部，分别向左右嘴角推压口轮匝肌，同法按 摩下唇。
          (2) 口腔感觉刺激：操作者左手托患儿下领，固 定其面部，用右手食指指腹快速按压患儿上唇口内 唇系带前庭沟附近（即门牙处，此区域为上下牙床最 敏感的部位）ls，后用食指指腹由上颂骨颊侧从近向 远中滑行后（同法左右侧交替），返回用食指指腹快 速按压人中沟下方处近门齿孔周围Is,然后用食指 指腹从上颂骨腭侧由近中向远中沿着牙槽骨组织面 滑行（同法左右侧交替）；用同样方法按摩下颌骨颊 侧及腭侧；将食指指腹由上滑下U型按摩患儿口腔 内左、右颊肌各3次。
          (3) 舌部运动:操作者用食指指腹或按摩牙刷横 行、竖行，由口腔里向外方向按摩患儿舌体前1/3部 分各4次，后用食指指腹或按摩牙刷按摩患儿舌体 边缘（从左侧至右侧或右侧到左侧均可）4次，再用 食指或按摩牙刷将患儿舌体由左侧推向右侧固定 2~3s，同法食指将舌体由右侧推向左侧固定2~3s，最 后用食指指腹将舌尖向上固定2~3s后朝舌根方向 轻推2次。
          (4) 咀嚼训练：操作者右手食指或按摩牙刷放 到患儿下颁骨白齿位置轻轻按压一下，左手食指、中 指置于下颌处施以柔和的向上推力，使下颂上下运动 2~3次，诱发咀嚼运动。
          (5) 吞咽训练:左手放在患儿枕部，右手食指、大 拇指、中指分别固定患儿下颂关节、下唇和下颏间、 颏下，进行上下颂骨的合并，诱导其出现吞咽动作。
          (6) 其他:根据患儿情况，用婴儿按摩牙刷蘸冰水 混合物、蔗糖溶液或食用白醋稀释液刺激患儿软腭、 舌根及咽后壁，诱导吞咽动作[5];唇颊控制能力差， 不会吸吮奶嘴者：用经过处理后的棉签蘸水或奶汁 放置于患儿唇角或上下口唇中部，喂养者口中发出 “渍渍”声地挤出棉球上的水或奶汁，可诱导患儿吸吮 动作出现;在吸吮过程，喂养者用手指向内挤压患儿 颊部，提高其吸吮能力
          按摩时需注意当患儿身体不适，如有发热、鹅口 疮、呼吸道感染、腹泻时暂停，待其身体康复后可继 续进行。操作前，操作者需修剪指甲至平整，以免损 伤患儿的口腔黏膜;按摩宜餐前进行，以免因患儿哭 闹或刺激舌根部，引起呕吐；操作者动作要轻柔，避 免损伤患儿口腔黏膜。
          操作时间及疗程:餐前执行，每次按摩5~10min; 疗程3个月，第1个月2次/d，第2个月1次/d,第3个月 隔日1次。为了解和督促喂养者按时执行口腔按摩， 课题组设计“ 口腔按摩执行登记表”，要求喂养者每 次执行后在表中相应的格子内打“V”，专门的护理 人员每月随访时检查。喂养者执行当月2/3的次数即 可视为达到要求。
          1.3调查工具
          1.3..1 —般资料调查问卷
          参考相关文献[3]，结合脑瘫高危患儿喂养及常 见的摄食障碍问题自行设计而成。内容包括：患儿 年龄、性别、出生身高及体质量、主要喂养者、主要喂 养者受教育水平、家庭月收人、家庭结构、出生前情 况、围生期情况及出生后情况。
          表1两组患儿一般资料比较
          1)为校正;^检验
           
          1.3.2脑瘫高危患儿饮食干预行为状况调查表 该调查表共18个选择项目，内容包括患儿进 食行为（9项）和摄食功能障碍表现(9项）。每个项 目答案等级不同，分别为2、3、5个等级，按患儿实 际情况选择答案进行评分。凡是回答选项①评8分， 回答选项②评6分，选项③评4分，选项④评2分，选 项⑤评0分。总分范围为36~144分，分值越高，说 明障碍越多[7]。评分由专门的护师以上人员负责 统计。
          1.4质量控制
                                                                                                                                            项目                                                                            干预组
                                          (n=44)                                                                            对照组
                                          (^=46)                                                                            ^值                                                                            p值                                                                                                                                性别                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    男                                                                            19                                                                            22                                                                            0.196                                                                            0.658                                                                                                                                女                                                                            25                                                                            24                                                                                                                                                                                                                                                                                          年龄（月）                                                                            5                                                                            9                                                                            1.999                                                                            0.573                                                                                                                                4〜                                                                            21                                                                            19                                                                                                                                                                                                                                                                                          7〜                                                                            16                                                                            14                                                                                                                                                                                                                                                                                          10-12                                                                            2                                                                            4                                                                                                                                                                                                                                                                                          主要喂养者                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    母亲                                                                            39                                                                            42                                                                            0.005'>                                                                            0.944                                                                                                                                其他                                                                            5                                                                            4                                                                                                                                                                                                                                                                                          喂养者文化程度                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    初中及以下                                                                            19                                                                            24                                                                            0.929                                                                            0.629                                                                                                                                高中                                                                            12                                                                            12                                                                                                                                                                                                                                                                                          大专及以上                                                                            13                                                                            10                                                                                                                                                                                                                                                                                          患儿的高危因素                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1项                                                                            16                                                                            17                                                                            1.206                                                                            0.547                                                                                                                                2项                                                                            22                                                                            19                                                                                                                                                                                                                                                                                          3项及以上                                                                            6                                                                            10                                                                                                                                                                                                                                                                                          家庭月收人（元）