化疗导致恶心呕吐怎么办？

化疗作为恶性肿瘤治疗的重要方法，其在杀死癌细胞的同时，亦会杀伤人体活跃增殖的正常细胞。而在人体诸多化疗敏感组织中，消化道是较早受累的组织之一 。在诸多消化道毒性反应中以恶心、呕吐最为常见，虽然化疗过程中使用不断更新的止呕药，但还是会出现不同程度恶心、呕吐反应，导致患者进食减少，体重减轻，机体抵抗力下降，增加了患者对再次化疗的恐惧感，严重的呕吐可致病人出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，造成病人精神紧张及焦虑，影响治疗的继续进行。


针对此症状，结合临床经验和查阅相关文献，总结如下——

一、做好饮食宣教
临床有部分患者认为，进食会加重化疗药物引起的恶心呕吐症状，从而害怕进食。护士要多与患者交流，向患者讲清楚化疗引起恶心呕吐的原因以及饮食与肿瘤治疗的关系，让患者认识到不进食反而会加重患者胃肠道的副反应，消除患者因害怕而加重恶心呕吐而不敢进食的顾虑。同时做好病房环境卫生，创造一个安全、舒适、整洁的就餐环境，就餐前不做令患者不愉快的治疗，鼓励患者与病友之间多交流饮食经验，条件许可时可一同进餐。

二、饮食指导
指导患者在化疗前后进行科学膳食，鼓励“三高一多”（即高热量、高蛋白、高维生素）饮食，少食多餐（5-6次/天），以清淡、易消化的饮食为主，避免辛辣 、硬冷、油腻的食物，少吃或不吃腌制熏烤食品，具体食物可与营养师一起协商选择。化疗所致的恶心、呕吐可引起交感神经兴奋、抑制消化腺的分泌和胃肠道平滑肌的蠕动，因此患者常常会出现食欲缺乏的情况。在护理方面，医护人员不必要强求患者多进食，而应该根据患者情况，选择一些清淡的流食或半流食。此外，还可以指导患者选择一些酸味的开胃食物（如山楂、柠檬等）。



三、安排最佳的就餐时机
化疗前一天进低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的食物，如米饭、面食、鸡蛋、瘦肉、豆腐等。有大量的研究显示，大部分患者在使用化疗药物后2小时开始常出现胃肠道反应，因此合理安排化疗当天的饮食尤为重要。为避开化疗药物作用的高峰时间，应指导患者在给药前的2-3小时进餐，待胃内容物基本排空后在给予化疗药物，此时胃腔内压力较低，发生呕吐的概率也较低。早餐进食量约为平时的1/2，避免刺激性、易产气食物，避免早晨空腹和化疗前30min内进食。此外，化疗期间可口含生姜片，有较好的止呕健脾之效。嘱患者多饮水，保证每天尿量在2000ml以上，以促进肾脏排泄，减轻药物的毒副作用。

四、中医疗法
中医认为，化疗药具有一定的药物毒性，可扰乱人体的气血，影响脏腑的正常运行，尤其是伤害脾胃运化功能，使之升降失调。脾气不升则运化失常，胃气不降、上逆则呕吐；肝失疏泄，则气机逆乱，胃失和降，导致呕吐的发生。中医辩证论治，针对不一样的病因予不同的治疗方案，如香砂六君子汤、逍遥散、半夏泻心汤等，配以针灸疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，调节脏腑气血的功能来预防恶心、呕吐。临床上，中医在控制延迟性呕吐及部分顽固性呕吐时，发挥了重要作用。



五、辅助疗法
放松训练是将患者的注意力集中在声音、呼吸、运动等方面，减低对周围环境的感知能力，减轻化疗所产生的焦虑、抑郁等心理因素造成的恶心呕吐。常见的辅助疗法有音乐疗法、意向冥想、呼吸放松等。音乐疗法作为一种非药物疗法，已被许多学者应用于肿瘤患者化疗期间缓解恶心、呕吐的症状，并取得了一定的效果。音乐疗法通过音乐的特质对人体产生影响，从而协助个人在疾病过程中达到心理、生理和情绪的整合，是一种身心受益的治疗方式。最好选择舒缓、轻柔的音乐，如《小夜曲》等古典曲目，在选择乐曲的过程中尊重患者的情绪、文化背景及音乐喜好等因素，避免混入过多医护人员对音乐艺术的评价。推荐患者在音乐治疗时最好带上耳机，减少周围环境干扰，促使患者集中注意力，更好的融入到音乐中去。

参考文献：
1、肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)
2、化学治疗所致恶心呕吐的护理指导
3、杜春玲,王学梅,王云.肿瘤化疗患者预期性恶心呕吐影响因素研究[J].护理学报,2012,19(19):19-22.
4、郑亚萍,傅圆圆,徐晶.穴位按压缓解胃肠道肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察[J].中华护理杂志,2010,45(02):118-119.