PICC导管拔除时竟发生断裂，22CM残留体内？

导 语

PICC全称：Peripherally Inserted Central Venous Catheters，是经外周静脉置入中心静脉导管。它是从外周手臂的静脉进行穿刺置管，其导管尖端定位于靠近心脏的上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。外周手臂静脉大都选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。
案例：PICC导管拔除时体内部分发生断裂残留
患者 男性 76岁 PICC置入12个月，2月5号晚上病人发生高热，6号经查房讨论后决定给予拔除，排除这个可能引起感染的因素。当班护士拔除时感觉到有阻力，汇报护士长。护士长建议对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再尝试拔管。热敷后护士请护士长亲自操作，护士长拔除时仍感觉到不顺畅，但能从刻度30CM处慢慢拔到25CM，再慢慢拔到22CM时，导管发生了断裂，残留到了体内。这可怎么办呢？



▲ 22CM处断裂的体外导管


1、观察病人临床表现，立即拍床旁胸片，确定残留导管的位置，导管是否会发生漂移导致堵塞右下肺动脉，如果发生堵塞右下肺动脉，需要紧急处理。


▲ 断裂导管黏贴在血管内，未发生漂移。


2、胸片确定断裂导管黏贴在血管内，头端仍在上腔静脉内，未发生漂移，无立即急行取除指征。和DSA科医生预约，确定取除方案。


3、四个小时后送病人去DSA室，局麻后经右侧股静脉入路，猪尾套扎导管在导丝配合下，经髂静脉-下腔静脉-右心房-上腔静脉，见到PICC残留导管给予松解套扎后，慢慢拖拽至右心房-下腔静脉-髂静脉-股静脉，最后被顺利取出。

▲ 进行套扎取除过程图像

▲ 取出断裂在体内的约22cm的体内导管

▲ PICC的整体长度


临床上拔除PICC导管的原因都有哪些呢？
1、不需要时
2、病人出院时
3、证明有感染时
4、PICC发生漏液和渗液时
5、怀疑有感染时
6、病人转运的医院，无维护技能时
7、PICC发生破损、断裂
8、患者死亡
9、PICC突然滑脱


导致PICC导管拔管困难的潜在原因有哪些呢？
1、导管置入时间过长和静脉壁贴附。
2、静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对静脉的刺激。
3、感染、蜂窝组织炎、由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力。
4、穿刺点和皮肤粘连。
5、病人的情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛。
6、导管壁与血管壁移动方向相反。


PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？
1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不会持续很久，最终会松弛下来。


2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛时，应用X-ray探知导管目前的位置。


3、拔管时稍用力，但用力要均匀。


4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后在尝试拔管。


5、如果第二次拔管还是有阻力，则应先将导管固定好12-24小时后再次尝试拔管。


6、在拔除导管的过程中，如果遇到阻力，则不能强力拔除。应该通知有执照的专业人员，讨论如何成功拔除。因为用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞。可用血管镜技术来拔除静脉内的导管组件，以降低感染、血栓形成和导管组件漂移的风险。


7、PICC导管的操作与维护非常重要，正规的培训、正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间，不可使导管超期应用。


导管正确的拔除方法是什么呢？
1、导管拔除时，戴口罩洗手后，让病人（除非有禁忌症）取仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过猛。


2、拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。


3、切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。


4、做好24-48小时换药直至创口愈合。


5、做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。


PICC导管发生断裂，该怎么处理呢？
1、如果是导管体外部分破损或断裂可以给予修剪。


2、如果是导管体内部分断裂，应立马拍胸片，查看断裂导管的位置，查看断裂导管是否会漂移。如果随血流漂移，需立即处理，避免漂移到肺动脉造成阻塞，引起病人呼吸困难，突发死亡。


3、如果断裂在外周静脉内，并且残留较短，可以病人先制动，行静脉切开术，取出导管；如果断裂在腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、上腔静脉，均可以使用介入方法可以取出。

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