PICC导管堵管再通方法你了解吗?

PICC置管具有安全、留置时间长、并发症少等优点。它为长期静脉输液、营养及化疗患者，提供了安全有效的途径，避免了反复穿刺、高渗及化疗药物外渗引起的静脉炎，临床应用日益广泛，但在使用过程中，护理不当会造成PICC堵管而增加病人的痛苦。

一．PICC堵管原因
1外部机械原因，如导管穿刺部位的严密缝合、扭结/夹紧导管或无针接头堵管。
2根据输注药物或溶液的类型，导管或输液装置发生可见的沉淀。
3导管内或附加装置可见血液，无法抽回血。
4内部机械原因：如夹闭综合征、继发性导管异位或导管相关静脉血栓。

二 .堵管再通方法
静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推助生理盐水。
1机械性堵塞
检查体外因素和病人的体位，若为导管扭曲打折，解除扭曲打折后即可解除堵塞。
2非血栓性堵塞
主要是药物性堵塞,查看患者用药记录，怀疑堵塞原因是药物沉淀或脂质残留时，与药剂师制定适当的处理措施。对由于药物引起的沉淀，可用对抗剂（碳酸氢钠、盐酸）调节，使沉淀物恢复到溶解状态；或用0.1mol／L的盐酸清除非配伍药物的沉淀；用70％乙醇清除脂肪乳沉积，从而恢复导管通畅。
3血栓性堵塞
主要因疾病引起的血液粘稠度升高，如急性炎症、恶性肿瘤等；血液返流，由于上腔静脉压力增高，如：剧烈咳嗽、置管侧手臂用力过猛或活动过多、过于剧烈、用力大便等，使胸腔压力过大，致使血液返流；采血或输注血制品后未彻底冲管，血液在导管腔内形成血凝块或血栓所致，导管堵塞再通方法如下：

①回抽挤压法  操作者取下输液接头，用75%的酒精消毒接口，连接不小于10ml的注射器回抽，戴无菌手套，边回抽的边从导管接头端开始用手挤压导管，边抽边挤，捻碎的血凝块部分可被回抽至注射器，如此反复操作，直至导管通畅。注意掌握回抽力度，避免造成过大负压，以不损伤导管为宜，导管通畅后切勿将注射器内血液凝块等注入体内，换生理盐水行冲封管。
②尿激酶间歇溶栓法  这是临床上最常用的再通方法。尿激酶能直接促使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶，使组成血栓的纤维蛋白水解，发挥溶栓作用，对新形成的血栓起效快、效果好。另外，尿激酶还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成,其主要不良反应是自发性出血，因此，仅适用于凝血机制正常患者，疑有出血倾向的患者慎用或禁用。具体操作方法为：取10万单位尿激酶1支加0.9%生理盐水20ml溶解，用不小于10ml注射器抽5ml稀释液备用。操作者严格无菌操作，将患者手臂放于低于心脏水平，取下输液接头，以75%的酒精棉消毒，连接三通，使三通位于关闭状态；三通侧接口连接空的不小于10ml注射器。三通的另一接口(即与导管成同一直线)连接抽好药液的注射器，关闭三通，将空注射器一端三通打开，回抽，将PICC导管内抽成真空，使导管内形成负压，关闭该三通口；同时打开连接带有尿激酶液的注射器三通口，药液利用负压进入导管，关闭三通与导管的通道，待尿激酶溶液与血栓充分混合，保留药液20min后回抽一次，反复多次，直至导管再通。

③肝素盐水溶栓法  当PICC管部分堵塞（能够输入液体，但不能抽出回血）先用肝素液进行再通，其浓度为100 U／ml的肝素生理盐水溶栓，具体操作方法同尿激酶溶栓法，如无法再通或发生完全堵塞（既不能输入液体，也不能抽出血），才给予尿激酶溶栓疗法。

④末端剪管法  此法适用于可以看见导管末端有红色血栓，而导管其余部分无堵塞情况下，或由于患者病情无法采取尿激酶、肝素等溶栓方法或使用该法溶栓无效时使用。具体操作方法：揭除敷料，戴无菌手套，常规消毒穿刺处及周围皮肤，拉出导管0.5-1cm，在血栓上方剪管，每剪一次即试抽吸冲管，直至再通。成功后抽回血3～5 ml弃去，换生理盐水正压封管。

⑤其它方法  全身溶栓或静脉切开取栓术，适用于血栓性静脉炎导致的导管堵塞，经尿激酶溶栓后无法复通或者血栓脱落导致其他部位栓塞，应进行全身溶栓，即在其他外周静脉建立通道进行全身溶栓；若溶栓不成功，可根据病情、病变部位决定是否行静脉切开栓子取出术。

（天津中医药大学第一附属医院汪亚男  谷晓玲）

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