收藏！化疗药配置需知（附视频）

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视频：掰灭菌注射用水液体飞溅及加药手法



近年来，静配中心逐渐得到了大家的认可，如雨后春笋般相继建立，但在更多的基层医院没有静配中心是不争的事实，在进行化疗药物的配置时，如何保障护理人员的职业安全呢？





化疗作为恶性肿瘤治疗的重要手段，新的抗肿瘤药物和新的治疗方案不断增多,在提高病人生存期和生活质量的同时，为病人进行各项治疗的护士们也在面临着日益增多的职业危害[sup][1][/sup]，因此制定化疗药物配置操作规范，加强肿瘤科护士对化疗药物配制自我防护意识至关重要[sup][2][/sup]。


一、配置人员要求：


必须经过专业培训并获得认证的护理人员，积极备孕期、妊娠及哺乳期护士避免直接接触化疗药物[sup][3][/sup]。


二、 配置环境及设施


有条件的医院化疗药物都在静配中心进行配置，而大部分基层医院是在生物安全柜内进行配置。
防护用品包括：无粉乳胶手套及聚氯乙烯手套各1副，一次性防渗透防护衣1件，一次性N95口罩、帽子、防护镜等；溢出包。
物品准备：
（1）治疗盘：常规消毒用物1套，无菌纱布；
（2）侧孔注射器、一次性防渗透防护垫、锐器盒、警示标签；
（3）根据医嘱备化疗药物、输液袋等。


三、操作规程


风机运转30分钟形成稳定气流后开始配置，防护玻璃开启不可超过20cm，  所有的操作须在离工作台外沿20cm，内沿8-10cm，并离台面至少10-15cm区域内进行，不允许有任何物体阻挡散流孔。
配药前准备：洗手、戴口罩、穿防护服戴双层手套，必要时戴防护镜；先用75%乙醇对操作台进行擦拭，操作台面铺一次性防渗透防护垫；


防护用品
由2名护士独立核对化疗药物的医嘱，包括药品名称、剂量、容量、有效期、给药速度、输液泵的速度以及药物的外观等，评估好所需器材。


配药时注意：

安瓿类药物：首先将顶端药液轻拍至瓶内，放置片刻待挂壁药物回流至瓶内后再割据安瓿，掰开安瓿时用无菌纱布围裹颈部，避免药液、玻璃片等飞溅，防止划破手套，注意朝向生物安全柜侧面轻轻折断安瓿。抽出药液不超过注射器容量的3/4为宜；对于非整支安瓿药物配药结束后，应将剩余药液全部抽至注射器中再弃入锐器盒内。
粉剂药物：以盐酸表柔比星为例，取30ml注射器抽取灭菌注射用水15ml，大家可以看到，掰灭菌注射用水时可以清晰地看到液体飞溅，所以强调掰安瓿类化疗药物一定用纱布围裹颈部。因表柔比星瓶内有负压（有负压的药物），注射器内需留有约5ml空气，便于平衡负压抽吸药物，空气在上，将针头刺入橡胶瓶塞，药物稀释后倒转药瓶，采用侧孔针头注射器旋转抽药法抽出瓶内药液[sup][4][/sup]，将抽出的药液再次注入瓶内，如此反复直至药液完全溶解，抽吸完药液拔出针头，以同样的方法再进行下一支药物配置；需静置和震荡的药品（如蛋白型紫杉醇，紫杉醇脂质体、环磷酰胺等）除外。
化疗药物配置完成后，用注射器回抽袋内多余空气，避免护理人员续接此袋输液时，因袋内压力过大出现袋内液体向外喷溅现象。将配药过程中所用一切物品包括安瓿、注射器针头、防渗透垫巾一起放于锐器盒中，贴瓶口贴，签字记录时间，放于生物安全柜外铺有防渗透治疗巾的治疗台上。整理用物，操作台面用75%乙醇擦拭，双层黄色医疗垃圾袋打包，贴上“化疗药物，小心弃置”专用标签。


生物安全柜

配置完成的化疗药物，用一次性塑料袋包裹好，套上避光袋备用。

操作完毕脱去手套，彻底洗手，风机继续运转30分钟后关闭。


四、紧急处理措施


当化疗药物发生外溢后，做好警示，避免其他人员接触，做好个人防护后方可处理。
若操作过程中不慎将药液溅至皮肤或眼睛，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗。


做好个人防护后处理化疗药物外溢


（蓬莱市人民医院李承文 ）来源：中卫护研院
 
 
 
参考文献：
[1]李玉玲.化疗药物对肿瘤科护士的职业危害与防护[J].解放军护理杂志,2013,30(14):46-48.
[2]邓牡红,戴广海,朱秀勤,冯崴,郭梅,黄芳芳,邓芬,陈志杰.三甲医院肿瘤科护士化疗药物认知情况及自我防护能力调查[J].解放军医学院学报, 2017, 38(10): 973- 976.
[3]美国静脉输液护理学会（INS）制定的《2016 版输液治疗实践标准》
[4]黄燕萍,王宗慧,刘慧珠,豆兴芳,李小珍,韦薇.侧孔针头注射器旋转抽药法减少安瓿瓶内残留药量[J].护理学杂志,2017,32(24):43-45.