临床上经常碰到留置导管患者带管出院的情况，然而，出院后与留置导管相关的安全事件频发，甚至因此引发医疗纠纷，怎样防止类似事件发生呢？看看下面的内容~
近日，笔者注意到两则导管脱出的案例，为患者带来不同程度的安全威胁，现分享给大家。
1、股静脉导管脱落致大出血
该案例由丁香园论坛站友@龙图腾-1314分享：
患者，女性，60多岁。尿毒症腹透患者，考虑尿毒症脑病，在右股静脉做了临时导管。置管20余天后，本来准备当天拔管出院，因主治医师还在手术，家属等到下午4点多私自出院回家。
当晚患者在洗澡及上厕后出现导管脱落，大量出血，返院时处于休克状态。立即给予输血、补液，血压回升，神志转清。
目前，由于平时加强宣教，注意观察，有脱线及时补针固定，很少有临时导管自行脱出的情况了。个别脱出情况，大多是因为患者不配合、睡梦中自行拔出，或者精神异常自行拔出所致。
此案例中的导管脱出，并非上述原因所致，值得护理人员吸收经验教训：除了加强患者教育，到底要怎样固定导管、避免怎样的活动，才能防止类似事情的发生？
1. 留置时间
临时导管，特别是股静脉置管更不应该放置20多天，时间长容易感染、血栓、脱落！
2. 缝合固定
建议多带一点皮肤组织，这样保持时间长一点，另外建议用双线而不是单线缝合！
3. 活动宣教
股静脉置管术后，不建议长久站立活动，更不应该自己洗澡。站立位腹腔和管内压力变化，部分血液进入导管，容易脱出和血栓栓塞！
4. 预防在先
一旦导管脱出，立即局部按压。按压哪里、怎么按压、按压多久，这些都是插管之前和透析中反复就要和病人及家属交代清楚的！
2、颈内静脉导管肝素帽脱落
近日，有一老同学通过微信给笔者发了一张图片，并留了一段语音。
原来其母亲在某三甲医院急诊就诊，医生建议入住ICU。但老同学考虑到她母亲已87岁高龄，患糖尿病多年，有多种并发症，已经处昏迷状态，家人商量后选择放弃治疗。回家时要求带回了颈内静脉留置针准备继续输液，但却不知道如何操作是好。
那么，这根带回家的颈内静脉导管到底存在哪些问题呢？我们一起来看图：
其一，该中心静脉导管为双腔导管，其中的一腔未用肝素帽也未用输液接头固定，处于开放状态（虽然夹子处于关闭状态），因此，违反了无菌操作原则。如果不小心将夹子打开，有可能导致出血。
其二，一次性头皮针扎入肝素帽未用胶布固定，稍不留意，就有可能发生头皮针滑脱导致液体外溢，甚至发生针刺伤的可能。
看完这个案例，不禁思考，出院患者能否带走留置的导管？
众所周知，临床上确实有部分患者在自动出院时家属要求带回留置的导管以及输注液体出院。那么，自动出院的患者能否让他们带着输液管道或其他管道和药品回去呢？
论坛站友的留言：
@铃兰欣：不允许。上次有个病人PICC忘了拔除，我们同事走了半天到家里去给他拔。即使是浅静脉留置针带出也要家属签字。
@蓝色忧郁：我们医院是允许的，但我们省立医院不允许，不知别的医院怎么做。如果让他们带回去，那途中发生的任何事情比如输液反应、导管相关并发症等，医院是否还应承担责任？
笔者看到其中有一位站友@mousegilly所在医院的经验值得借鉴，他们将自动出院病人分为以下两类，根据患者出院当时的病情状况与出院的原因决定留置哪些管道：
1. 因患者病情不可逆，患者已处于"临终状态"，再无继续治疗必要的
因地区风俗或家属传统观念，经家属要求，医嘱准予自动出院的，为了让患者能"留一口气到家"，一般会保留气管插管及静脉留置针，指导家属在运送回家途中持续人工气囊加压给氧及血管活性药物的持续静脉滴入（根据医嘱，护士配给血管活性药物，并事先调节好有效滴速）。
2. 经患者和/或家属强烈要求而医嘱予以自动出院，仍有继续治疗的必要的
一般会保留患者原先所带有的管道：如鼻胃管、导尿管、静脉留置针、气管插管等等，以方便患者回家或是到地区医院继续接受治疗。
但不管是属于哪一类自动出院的患者，在处理时必须遵守：
重要原则
1. 任何处理措施必须在与主管医生商量并得到书面共识（如用药的措施就必须要有书面的医嘱）的前提下执行。
2. 无论是留置或是拔除哪些管道都必须与家属做好有效的解释与沟通，得到家属的理解与同意，并且要把患者出院时留置管道及带药情况详细记录在护理记录单上。
3. 另外还要补充一条个人经验：在处理自动出院病人时，提高保护意识，最好是两个或两个以上的医护人员在场进行操作。
患者出院时要求携带留置导管回家，你们医院是怎么处理的呢？如何降低出院后与导管相关的不良事件发生率？欢迎到留言区分享一下~
作者：雪仔
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发表于：2019-3-1 09:14:00 4120
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