股静脉置管拔管竟然导致大出血！原因何在？

1、 股静脉置管因操作简单、并发症少危险性较小而普遍用于临床，为长期输液、化疗、营养支持的患者提供安全、便捷的输液途径。股静脉置管后导管拔除操作较简单,很少发生出血感染等并发症,笔者在临床上曾遇到一例病人股静脉置管拔管出现大出血。


2、案例回顾：
患者男性,84岁,因慢阻肺急性发作,呼吸衰竭 入住ICU，抢救治疗后转入我科，转入时带入右侧股静脉置管，置管处无渗血渗液，按时维护，消毒及更换敷贴，住院时输液通畅，置管20余天护士予拔管，拔管时鲜红色血液喷涌出来的，予敷贴压迫不能止血，护士直接徒手按压在敷贴上，发现敷料下正喷血！！家属惊慌失措，大声叫喊出血了，我第一时间冲到病房，当时带了几块纱布压上去马上就染红了，按压了10几分钟后，掀开纱布观察有无继续出血，之间见血迅速喷出， 赶紧又换纱布压了1个小时，并给予巴曲亭止血，请麻醉科、普外科会诊，考虑可能形成动静脉瘘，动脉出血，给予弹力绷带8字压迫法，沙袋压迫，先观察24h，若不行急诊手术，3天后出血停止，血肿消退，患者出院。


讨论：
1、动静脉瘘形成的主要是因为动静脉同时受伤形成共同的通道，压力大的动脉血经通道流向静脉血混合。动静脉瘘分直接、间接瘘，创源彼此之间对合，在数天之内就可直接交通称为直接交通瘘；如动静脉创口不能直接对合，而在两者之间有血肿存在，以后血肿机化形成贯穿于动静脉之间的囊或管，称间接瘘。动静脉瘘的形成可使局部发生异常，肿块形成，拔管出血，及全身反应，应加强观察。
2、拔管时做好心理护理，本例患者家属看见血喷涌而出情绪激动做好家属的宣教及安抚。
3、股静脉置管拔管操作虽简单，但也存在风险，所以拔管时应做好准备，备好必须的用物如纱布、绷带、沙袋、手套等以防意外。
4、动静脉瘘的形成与血管因素、穿刺手法、同一部位反复多次穿刺等多种因素有关，该例病人右侧股静脉曾行穿刺置管过。
5、拔管压迫止血的方法可采用2-3块纱布覆盖，并予绷带压迫3M弹力固定胶带压迫止血，绷带以穿刺点为中心按压，按压范围可在5cm×6cm之间，恰好能覆盖血管的破口和皮下隧道出口。
6、拔管后局部加压包扎，制动，注意观察下肢的血运情况及足背动脉搏动情况。
7、保持局部敷料的干洁，防止出现感染。
8、护士每小时需巡视病房，注意观察患者有无出汗、脸色苍白等表现，监测生命体征变化，测量体温、脉搏、呼吸、血压，防止低血压发生。
9、注意观察纱布绷带有无脱落，出血情况。


结语
股静脉置管由于操作方便，现已普遍应用于临床，但拔管的过程中也存在一定的风险，护士要密切观察，按规范操作，保证股静脉置管的全程安全。

参考文献
1.朱敏.股静脉置管后拔管的护理规范《中国肿瘤外科杂志》 2011年第3卷第1期 59-60页.2.易峰涛,魏崇健,宋华志,等..实用医学杂志, 2010, 26(21): 3967-3969.3.黄志丽.对股静脉置管血液透析患者拔管后止血方法改进的探讨《河南中医》2013年4月第1期