自测！患者突发过敏性休克，你应付的来吗？

这是个真实的案例，发生在一年之前，幸运的是患者抢救成功了。为了提高临床医护人员的应急能力，我们选择该案例作为过敏性休克的应急演练案例，在设定应急演练的问题时，回顾了病例记录中的抢救记录，现分享如下。欢迎护理同行在文末留言补充。
案例再现：紫杉醇过敏性休克1例


患者，女性，52岁，宫颈癌。2017年06月22日在某病区行第二疗程“紫杉醇联合顺铂”化疗，接紫杉醇前已予口服地塞米松片等预处理。09:44责任护士小A在接上紫杉醇后等候在床边观察病情，约2分钟后小A发现患者全身皮肤发红，胸闷气急，呼吸困难。监护仪显示：BP：101/69mmHg，P：122次/分，R：19/min，SPO：280%。继之出现心跳停止，意识丧失，大小便失禁。
十问十答

遇到过敏性休克，怎么办？

1、如果你是当班责任护士，首先考虑发生了什么情况？
答：紫杉醇引起的过敏性休克。
知识链接：据文献报道，紫杉醇所致的过敏反应多为Ⅰ型变态反应，主要表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。紫杉醇引起的过敏性休克以心血管系统、皮肤及黏膜系统和呼吸系统表现为主。在出现心血管系统反应前大多数患者会先出现面部及周身皮肤潮红、口唇发绀等皮肤表现。这提示，如果患者在发生皮肤症状时，即应给予重视，及时停药并采取救治措施，以免出现更严重的过敏反应。

2、作为第一发现者，第一步要做什么？
答：第一步应立即停止输注紫杉醇，更换输液器，接上其他液体，同时呼叫另一人通知医生。

3、如发现患者呼之不应，你如何通知医生？
答：评估病情，如发现心跳呼吸停止需要心肺复苏者，就地提供基本的生命支持（BLS），并请旁人拨打应急电话：“××地方”发现“成人”“999”。若无旁人，先拨打电话再行BLS复苏。

4、心肺复苏反应时间有要求吗？
答：医护人员听到广播呼叫，所在病区“999”责任人要求携急救车（内有除颤仪及呼吸球囊）在5分钟内到达现场抢救。

5、医生赶到病房，下达口头医嘱“肾上腺素1mg静推”，你该如何执行？
答：护士在执行口头医嘱时需确保医嘱的正确性。过敏性休克时肾上腺素不可直接静脉推注。

6、监护仪显示BP70/40mmHg，P122次/分，R24/min，SPO280%。肾上腺素要怎么用？
答：发生严重过敏反应时，肾上腺素选择肌内注射。
提醒：肌注时不用稀释，可直接注射。常用成人肌注剂量：1:1000肾上腺素0.3~0.5mg。

7、如何判断患者是不是属于严重过敏反应？
答：简单的说就是有潜在生命威胁的过敏反应。30%有再次发作的可能（双向性发作）。
严重过敏反应的表现：


符合以下三条中的任何一条，即可诊断严重过敏反应：


8、5分钟后，ICU、麻醉科等医生赶到，予气管插管、心肺复苏等措施后患者心跳、呼吸恢复，血压回升，呼之能眨眼、抬手。医嘱转ICU，如何实施分级转运？
答：该患者病情不稳定，必须由医生、护士、护工三方陪同，需要A级转运。
提醒：根据病人病情和治疗决定转运方式。危重症病人转运前，医生根据病人病情确定转运级别，填写《危重（急诊）病人转运交接单》，选择合适转运工具。
附：分级转运分级说明


9、危重病人转运前，责任护士需做好哪些准备？
答：转运前责任护士需做好护理评估并填写转运交接单。包括：


10、抢救时口头医嘱的执行流程？
答：口头医嘱执行流程：抢救或手术时→现场的医师下达口头医嘱→护士记录并复诵→医师确认正确→护士执行→医师6小时内补记口头医嘱，并在《口头及电话医嘱登记本》上补记医嘱时间和签名。
11、遇到严重过敏反应如何急救？
发生严重过敏反应需立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境，及时进行救治。指南建议肌注肾上腺素仍然是作为严重过敏反应的一线治疗。一旦呼吸停止、心脏骤停，应立即进行心肺复苏术。
1.体位：平卧位（伴或不伴抬高腿对低血压患者有帮助）。
2.移除过敏源：停止使用任何可能引起过敏反应的药物。
3.过敏反应后的心脏骤停：立即按照现行指南开始CPR。
4.保持气道通畅：过敏反应可引起气道肿胀并导致梗阻，这将使干预措施（如面罩通气、气管插管，环甲膜切开术）变得困难。
5.肾上腺素作为一线治疗：对所有具有生命危险情况的患者立即给予肾上腺素。在过敏反应发生后的早期使用肾上腺素是最有效的，正确的肌注剂量对于不良反应来说是极其罕见的。
6.尽快吸氧、尽早补液：尽可能使用储氧面罩给予最高浓度的氧。如果患者已气管插管，给予高浓度氧进行通气。建立静脉通路，立即静脉给予容量负荷，成人为500-1000ml，注意评估容量反应，必要时继续补液。
7.抗组胺药：作为过敏反应的二线治疗。常规使用H2抗组胺药物（如雷尼替丁、西咪替丁）作为过敏反应的初始治疗的证据不足。
8.糖皮质激素：抗组胺药和糖皮质激素无法对过敏反应的患者起紧急保护作用，因为这两类药起效慢。
9.其他药物：对肾上腺素无反应的呼吸系统症状患者，可考虑使用沙丁胺醇（吸入或静注）、异丙托溴铵（吸入）、氨茶碱（静注）或镁（静注）以进一步舒张支气管。应注意的是镁是一种血管扩张剂，可加重低血压。

参考文献
1、 鲁萌，王健，等. 53例紫杉醇致过敏性休克的回顾性研究. 中国药房，2018，29（7）.
2、 华育晖，汪维佳，等. 紫杉醇引起肿瘤患者过敏反应的临床分析. 中华全科医学，2018，16（5）.
3、 桑蝶, 张育荣，等. 4例紫杉醇过敏性休克患者抢救体会. 临床药物治疗杂志，2017,15（1）.
4、 张瑛. 情景模拟急救演练在急诊科护士急救能力培训中的应用. 循证护理，2017,3（5）.