神经外科重症鼻饲患者如何预防误吸

 误吸，即异物吸入，是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中食物、口腔内分泌物或反流物进入到声门以下的气道，包括鼻咽分泌物、唾液、胃内容物、细菌等，是鼻饲饮食中常见的并发症之一，一旦发生可引起相关性肺炎，严重者可致死.
[h1]神经外科重症患者以脑出血和重型颅脑损伤者居多，主要表现为意识障碍、吞咽困难等，多数不能经口进食，经鼻胃管进食流质饮食（鼻饲）成为患者最主要的进食方式。有研究显示，神经外科重症机械通气患者误吸率高达38.30%。[/h1]

概念：

误吸，即异物吸入，是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中食物、口腔内分泌物或反流物进入到声门以下的气道，包括鼻咽分泌物、唾液、胃内容物、细菌等，是鼻饲饮食中常见的并发症之一，一旦发生可引起相关性肺炎，严重者可致死.






误吸风险评估 :

高危患者(满足以下四项以上即为高危)：
1.      高龄
2.      GCS ﹤ 9 分
3.      床头抬高﹤ 30
4.      鼻饲速度≥40 ml/ h
5.      胃残留量≥150 ml
6.      患者处于呕吐状态
7.      使用镇静、肌松、抗胆碱能等药物
8.      存在食道及胃肠疾病
9.      有人工气道行机械通气



误吸的预防

1.      鼻饲管的使用与维护
使用鼻肠管替代鼻饲胃管、增加鼻饲管置入长度（55cm-65cm）、采用多种方法确保鼻饲管位置准确、保证鼻饲管通畅及妥善固定等措施会对神经外科重症鼻饲患者预防误吸产生一定效果。

2.     胃内残余量监测
在对胃内残余量监测的时点方面，建议在每次鼻饲前回抽胃内容物，持续泵入营养液的患者应每4 h 或4 ~8 h监测胃内残留量情况。

3.     喂养方法、速度、温度、量及时机
目前临床中鼻饲喂养主要有3 种方法：注射器推注、重力滴注、胃肠泵持续泵入，其中胃肠泵是普遍推荐的方法。鼻饲泵持续泵入更利于减少误吸发生，鼻饲过程中应遵循鼻饲速度循序渐进、鼻饲温度适宜(40℃)、鼻饲总量个体化、尽早开始鼻饲（12-24h）等原则.

4.     喂养体位
半卧位对预防患者误吸有积极作用，此体位可避免胃对膈肌及肝脏组织的压迫，促进肝颈静脉回流，尤其在脑水肿急性期，对促进脑血液循环也有一定帮助。患者鼻饲后应保持半卧位一段时间，避免立即更换体位。

5  .   采取各种措施避免引起患者腹内压增加，在进行鼻饲前应完善有利于痰液稀释或排出的各项操作（例如：翻身、拍背、吸痰等）是否完成.
6.      保证机械通气患者适宜的气囊压力，在临床工作中应使用带有低压高容量气囊的气插套管和采用最小漏气技术的气囊充气表，定时监测气囊压力（一般每4 h 一次），及时补充或发现异常。
7.      减少患者口咽及支气管分泌物，在临床工作中根据患者的口腔环境，选择适当的溶液进行口腔护理，每日至少两次。及时观察口腔黏膜状态，防止感染，特别对于呕吐后的患者，更应注意口腔护理，以免引起患者分泌物增多而引起误吸。

（编者：河南宏力医院 张威威）


参考文献：

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• 2.       陶艳玲，管玉梅，赖文娟，等. 重型颅脑损伤患者经鼻肠管行肠内营养时机的探讨［J］. 中国实用护理杂志，2012，28（33）：19 -21.
  
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• 4.       王燕燕，史妍萍，张 毅. 神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展［J］. 护理管理杂志，2016，1（1）：27 -29.
  
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