重症患者肠内营养发生腹泻的因素及措施

近年来，随着营养治疗知识的发展，肠内营养（enteral nutrition，EN）越来越被临床所重视，肠内营养是指经口或管饲为机体提供营养支持的方法，因其符合生理且花费低，是目前危重患者首选的营养支持方法[sup][1][/sup]。然而肠内营养有很多的并发症，腹泻就是其中之一，它可能会带来不利影响，例如脱水、电解质紊乱、肛周皮肤破裂、伤口污染、费用增加等[sup][2][/sup]。而严重腹泻可能导致肠内营养中止、原有的营养不良加重等[sup][3][/sup]。因此，评估肠内营养期间腹泻发生的危险因素有利于预防腹泻的发生。
肠内营养期间腹泻发生的常见因素：
1、抗生素的使用是肠内营养期间腹泻发生的一个危险因素，抗生素的使用改变了肠内正常菌群的分布，造成肠道菌群失调而导致腹泻。有研究表明肠内营养期间使用抗生素腹泻的发生概率上升[sup][4][/sup].


2、钾制剂也是引发腹泻的一个危险因素。有研究表明，钾制剂也是引发腹泻的一个危险因素是因为临床上在为进行肠内营养治疗的患者补充钾制剂时，常把钾制剂直接加入营养制剂中，因钾制剂与营养制剂不能完全相容而引发腹泻[sup][5][/sup].
3、抗酸药的使用会导致胃内pH值升高，抑菌作用减弱，容易发生肠源性感染引发腹泻。促动力药会加快胃肠蠕动而导致腹泻，有研究表明在肠内营养期间使用促动力药会使腹泻的发生率上升，而停用胃动力药后腹泻立即好转或减轻[sup][6][/sup]。
4、患者存在低蛋白血症时，腹泻概率增加是因为低蛋白血症使肠黏膜水肿，吸收障碍导致腹泻。
5、机械通气时，患者在应激状态下，胃黏膜严重缺血缺氧，蠕动及排空速度减慢[sup][7][/sup]，胃黏膜缺血缺氧，胃酸分泌减少，胃内pH升高，会导致致病菌大量繁殖，导致腹泻。



具体的护理措施：
(1) 日常多与患者进行沟通交流，与患者建立相互信任的关系，为患者讲解进行胃肠内营养的目的、方法及实施过程中所需要的患者配合事项。


(2) 妥善固定鼻导管，保证固定牢固且不会损伤患者皮肤，患者舒适度高，接受度较高，如固定的胶布松脱。卷边或污染，应及时为患者更换，固定方法为交叉固定法。
(3) 保证喂养液温度、浓度和喂养速度适宜，温度在37-39℃之间，可通过输液增温器保持温度，滴速初始保持在20ml/h，以后逐渐增加，每4h增加10ml，控制在120ml/h即可，喂养时抬高床头30-45[sup]。[/sup]。喂养结束后每4h使用温水脉冲式冲洗管理，水量在20-30ml，每次中断输注或给药前后使用20-30ml温水脉冲式冲洗管道。每6h检查一次鼻胃管患者胃内残留量，不足150ml时继续喂养，残留量在200ml以上时停止喂养：每目评估患者胃肠道功能，适时加用胃动力药物，保证胃肠蠕动和正常消化功能。
(4) 嘱患者在卧床休息或下床活动时注意妥善固定导管，避免脱出未经医嘱禁止私自拔管，教会患者保护管路下的有效咳嗽，指导卧床患者进行正确的床上运动。告知患者家属在看护患者时的注意事项，避免因为对该营养方式陌生而发生意外。
(5)行肠内营养时需注意，为避免患者出现腹泻，可为患者选择全营养配方，内含膳食纤维，经厌氧菌发酵后生成短链脂肪酸，有效预防腹泻；在对患者实施该项操作时，应严格遵守无菌技术操作原则；严格保证营养液温度。
（青岛大学附属医院 谭庆贺）